Apakah kematian otak? Adakah ia tidak dapat dipulihkan?

Apabila kita berfikir tentang kematian, kita biasanya memikirkan proses yang lebih lama atau kurang lama di mana sedikit demi sedikit hati kita berhenti berdegup dan paru-paru kita berhenti bekerja. Istilah tamat untuk merujuk kepada kematian atau ekspresi seperti menghembuskan nafas terakhir adalah rujukan yang jelas mengenai cara melihat kematian.

Walau bagaimanapun, pada masa kini diketahui bahawa mungkin fungsi fungsional jantung berhenti dan bahkan kehidupan dapat diteruskan terima kasih kepada sokongan mekanikal. Walau bagaimanapun, terdapat aspek lain yang secara jelas menunjukkan kematian seseorang seperti itu, dan akhir aktiviti otak. Kita bercakap mengenai kematian otak.

• Artikel berkaitan: "Peranan Psikologi dalam proses tidak dapat dipulihkan: 5 sikap terhadap kematian"

¿Apakah kematian otak??

Ia dianggap bahawa kematian otak seseorang berlaku apabila Berhenti lengkap dan tidak dapat dipulihkan dari semua fungsi otak, kedua-dua dari hemisfera dan dari batang otak. Adalah penting untuk mengambil kira nuansa yang lengkap dan tidak dapat dipulihkan, kerana jenis kecederaan otak yang berlainan mampu menyebabkan gejala yang sama yang mungkin dapat dipulihkan atau menganggap hanya penghentian fungsi separa. Oleh itu, untuk mendiagnosis kematian otak adalah perlu untuk mengesahkan bahawa tidak ada kemungkinan pemulihan, dan untuk ini diperlukan untuk menjalankan ujian probatif dan penerapan protokol yang sangat sistematis..

Kematian otak biasanya disebabkan oleh kecederaan otak besar-besaran, terutamanya apabila batang otak cedera (bertanggungjawab untuk mengawal aspek seperti pernafasan dan degupan jantung). Salah satu punca kematian otak yang paling kerap berlaku apabila tekanan intrakranial melebihi tekanan darah sistolik, yang berpunca daripada pemberhentian peredaran darah di otak. Dalam keadaan ini darah, biasanya dimuatkan dengan oksigen dan nutrien, tidak mencapai otak dan oleh itu ia terhenti berfungsi kerana hipoksia.

• Artikel berkaitan: "Trunk of the encephalon: functions and structures"

Diagnosis: aspek utama untuk diperiksa

Diagnosis kematian otak tidak mudah, dan untuk ini diperlukan untuk membuktikan kewujudan fungsi otak yang berlainan melalui pelbagai protokol. Khususnya, ia menyatakan bahawa sekurang-kurangnya dua doktor khusus yang berbeza perlu melakukan pemeriksaan pesakit, melakukan sekurang-kurangnya dua pemeriksaan fizikal dan dua elektroensefalograms berasingan pada waktunya..

Dalam kes-kes kanak-kanak di bawah tempoh pemerhatian satu tahun ia biasanya lebih tinggi, yang memerlukan tahap yang lebih tinggi memeriksa dan mengulangi mereka untuk menjadi otak paling tidak matang dan lebih mahal untuk melakukan pemeriksaan neurologi.

Untuk mendiagnosis kematian otak, adalah penting untuk mengambil kira sama ada subjek dalam keadaan yang membenarkan pengesahan tersebut. Untuk ini, organisma mesti mempunyai kestabilan jantung pernafasan, sama ada secara semulajadi atau melalui mekanisme buatan, tahap pengoksigenan darah yang mencukupi dan tahap suhu yang mencerminkan ketiadaan hipotermia (yang boleh menyebabkan gejala serupa dengan kematian otak). Dalam aspek terakhir ini, badan harus mempunyai sekurang-kurangnya lebih daripada 32º C.

Juga adalah perlu untuk menolak bahawa organisma berada dalam keadaan mabuk yang disebabkan oleh ubat atau di bawah pengaruh dadah psikotropik, kerana sesetengah bahan boleh menyebabkan kematian jelas, dan juga banyak bahan-bahan psicoléptico jenis depresan atau respons mengelirukan untuk mengelakkan berlaku pada rangsangan yang berbeza. Keadaan yang disebabkan oleh masalah metabolik, seperti koma insulin, juga harus diketepikan.

Setelah aspek-aspek ini sebelum analisis neurologi diambil kira, aspek-aspek berikut boleh dianalisis.

1. Kondisi koma yang tidak dapat dipulihkan dan tidak berubah

Untuk mendiagnosis kematian otak, subjek mesti berada dalam koma akibat sebab yang diketahui dan baik (membuang aspek seperti yang disebutkan di atas hipotermia atau keracunan, sebagai contoh). Salah satu aspek utama untuk mengesahkan ialah subjek yang berkenaan tidak mempunyai apa-apa reaksi terhadap rangsangan. Untuk mengesahkan ini, penggunaan rangsangan yang menyakitkan digunakan sebagai pengaktifan saraf trigeminal, dan tidak tindak balas vegetatif mahupun motor harus berlaku..

2. Kegiatan otak: encephalogram datar

Melalui encephalogram Aktiviti bioelektrik serebrum diukur. Dengan cara ini, ia kelihatan rata menunjukkan bahawa tiada aktiviti otak direkodkan, menunjukkan bahawa sistem saraf pusat telah berhenti bertindak. Sebagai tambahan kepada encephalogram, banyak teknik neuroimaging lain boleh digunakan untuk memeriksa aktiviti otak, seperti potensi yang menimbulkan atau pelbagai jenis tomografi yang dikira..

3. Fungsi pernafasan bergantung kepada elemen tiruan

Salah satu aspek yang terbukti apabila menubuhkan kematian otak seseorang adalah bahawa ia tidak dapat bernafas sendiri. Untuk melakukan ini, ujian apnea digunakan, di mana pernafasan tiruan berhenti buat sementara waktu (setelah sebelum oksigen darah) untuk melihat jika individu itu bernafas sendiri melalui pemerhatian pergerakan pernafasan dan mengukur tekanan separa karbon dioksida dalam darah arteri (paCO2).

Jika pergerakan pernafasan dipatuhi dan paCO2 melebihi 60 mmHg (yang menunjukkan rangsangan maksimum satu pusat pernafasan), ia dianggap bahawa ujian itu memberikan hasil yang positif yang menunjukkan ketiadaan pernafasan, menyambung semula tertakluk kepada nafas tiruan.

4. Ketiadaan fungsi jantung sendiri

Untuk memastikan bahawa jantung tidak berfungsi sendiri tanpa bantuan mekanikal, ujian atropin digunakan, menyuntik ke dalam bekalan darah bahan yang memberi ujian namanya. Dalam subjek dengan kadar denyutan sendiri berkata suntikan akan mengandaikan peningkatan dan pecutan kadar jantung, dengan ketiadaan reaksi adalah penunjuk negatif.

5. Tiada refleks yang diperolehi daripada sistem otak

Apabila otak mati, refleks yang berbeza dan tindak balas yang tipikal terhadap pelbagai jenis rangsangan berhenti muncul. Otak adalah bahagian otak yang mengawal aspek dan fungsi kehidupan asas, supaya pantulan yang membangun di kawasan ini mewakili sebahagian daripada yang paling asas, menjadikan ketiadaan mereka mencadangkan kewujudan kematian otak.

Salah satu pantulan untuk meneroka adalah pantulan photomotor, iaitu sama ada atau tidak mata memberikan tindak balas pupillary kepada tahap cahaya (contohnya, dengan memberi tumpuan langsung kepada murid). Sekiranya kematian otak tidak ada reaksi terhadap rangsangan cahaya.

Satu lagi refleks untuk mengambil kira adalah kornea, di mana ia diperhatikan jika terdapat tindak balas terhadap kesakitan dan gesekan melalui rangsangan sentuhan melalui penggunaan kasa. Ia juga akan memperkenalkan cecair sejuk di telinga, yang dalam mata pelajaran aktif otak akan menyebabkan tindak balas dalam bentuk pergerakan mata (refleks oculovestibular). Pemeriksaan oculocephalic juga diperiksa, mengubah kepala pesakit dengan mendatar dengan cepat untuk memeriksa sama ada terdapat sebarang jenis gerakan mata

Selain daripada refleks sistem oculomotor, kewujudan refleks yang dikaitkan dengan saraf yang mengawal mulut dan saluran pencernaan juga disahkan. Sebagai contoh, cuba mencetuskan mual dengan merangsang lelangit dan phalanx. Trakea juga dirangsang untuk mencuba tindak balas dalam bentuk batuk atau loya. Dalam mana-mana kes, jika kita berhadapan dengan kes kematian otak, tidak sepatutnya apa-apa jenis reaksi.

• Artikel yang berkaitan: "Saraf tengkorak: 12 saraf yang meninggalkan otak"

Kekeliruan antara kematian otak dan konsep lain

Kematian otak adalah konsep yang, walaupun mudah difahami pada mulanya, sering dikelirukan dengan istilah lain. Yang paling sering mereka semua adalah konsep koma.

Walaupun keadaan koma mungkin berakhir membawa kepada kematian otak subjek dan sesungguhnya untuk mendiagnosis ini sering memerlukan bahawa pesakit telah memeterai satu koma tidak boleh diubah, yang kedua tidak sama dengan mati otak.

Pesakit dalam koma, walaupun masih tidak sedarkan diri dan dalam banyak kes tidak dapat bertindak balas terhadap rangsangan, masih mempunyai tahap tertentu aktiviti otak yang bermaksud bahawa dia masih boleh dianggap hidup walaupun sokongan penting diperlukan untuk membuat jantungnya terus mengepam darah dan pernafasan tiruan. Walaupun tidak selalu terbalik dalam kebanyakan kes, kemungkinan ini wujud. Orang yang meninggalkan negara ini biasanya melakukannya antara dua dan empat minggu pertama, tetapi dalam sesetengah kes koma dapat bertahan sehingga beberapa dekad.

Satu lagi aspek yang berkaitan boleh didapati dalam sindrom pengasingan. Dalam sindrom aneh ini, subjek tidak menunjukkan apa-apa jenis reaksi merangsang, tetapi bagaimanapun dia menyedari sepenuhnya apa yang sedang berlaku di sekelilingnya. Dalam beberapa kes, mereka boleh memindahkan mata mereka. Ia biasanya disebabkan oleh kerosakan pada batang otak akibat daripada kecederaan di dalamnya, berlebihan atau masalah atau kemalangan vaskular.

• Mungkin anda berminat: "Duel: menghadapi kehilangan orang yang disayangi"

Kes yang bercanggah: kembali dari kematian

Seperti yang telah kita lihat, salah satu ciri utama kematian otak adalah ketidakpatuhannya. Diagnosis dibuat sebaik sahaja pemeriksaan yang sangat ketat, sistematik dan ketat. Walau bagaimanapun, walaupun ia tidak begitu biasa, beberapa kes orang yang telah dianggap sebagai otak mati dan yang kemudiannya telah reanimated.

Penjelasan fenomena ini nampaknya mudah: walaupun ia adalah mungkin, ia adalah amat sukar untuk menyatakan bahawa otak adalah yg tak dpt ditebus, seperti dalam kes-kes tertentu yang diperolehi daripada hipotermia atau bahan. Dengan cara ini, sesetengah orang yang belum mati otak mungkin telah didiagnosis secara tidak betul.

Ada kemungkinan penyebab diagnosis buruk mungkin disebabkan oleh pengubahan ujian yang dijalankan kerana tidak mengambil kira syarat-syarat tertentu subjek (kejutan, hipotermia, penggunaan dadah atau gangguan metabolik) atau keadaan mengelirukan sama dengan mati otak tetapi tanpanya.

Ia mungkin tidak sesuai untuk mendapati bahawa otak mati untuk masa yang singkat dan mendapat pulih pesakit jika sebab bagi pemberhentian operasi boleh balik dan mendapatkan diri anda mengaktifkan semula otak, tetapi pada dasarnya kematian otak konsep terdapat ketakbolehbalikan yang negeri itu. Jadi sekurang-kurangnya sekarang (walaupun mungkin tidak kelihatan mungkin dalam penyelidikan saintifik masa depan untuk mencari cara-cara untuk mendapatkan semula fungsi otak yang mati jika ini dipelihara) mati otak bermaksud akhir hayat.

Derma organ

Sekali kematian otak pesakit didiagnosis, anda boleh meneruskan pemotongan sokongan kehidupan tiruan. Walau bagaimanapun, jika pesakit mahu mendermakan organ atau keluarga mereka telah memberikan kebenaran untuk berbuat demikian organ-organ ini boleh dikeluarkan dan dipindahkan, termasuk badan-badan telah disimpan secara buatan, seperti jantung.

Dalam aspek ini, kita harus ingat bahawa derma sebahagian daripada mereka hanya mungkin jika organ itu masih beroperasi, perlu ditransplantasikan secara terus selepas kematian manakala organ tetap hidup.

Kehilangan relatif hidup

Fenomena kematian otak bukan sahaja memberitahu kita bahawa komponen yang paling penting untuk ditentukan jika seseorang masih hidup atau tidak dalam aktiviti otak.

Di samping itu, ia menunjukkan bahawa garis yang memisahkan kehidupan dari kematian tidak begitu jelas seperti orang mungkin berfikir seketika, dan ia adalah sesuatu yang relatif. Jika kita terpaksa bergantung cara teknikal yang sesuai, ia akan menjadi mungkin untuk memulihkan hampir setiap orang apabila tisu otak tidak merosot dan yang akan mencari jalan untuk mengaktifkan semula beberapa kumpulan neuron berkaitan secara serentak. Tiada ketiadaan heart beat adalah isyarat objektif bahawa seseorang telah meninggalkan untuk tidak kembali, dan tidak masuk akal bahawa ia adalah.

Rujukan bibliografi:

• Escudero, D. (2009). Diagnosis kematian otak. Medicina Intensiva jil.33, 4. Perkhidmatan Perubatan Intensif. Hospital Universiti Pusat Asturias.
• Racine, E.; Amaram, R.; Seidler, M.; Karczewska, M. & Illes, J. (2008). Liputan media mengenai keadaan vegetatif yang berterusan dan penghujung penghujung keputusan. Neurologi, 23; 71 (13): 1027 - 32.
• Wijdicks, E.F.M. (2001). Diagnosis kematian otak. N. Engl. J. Med.344; 1215 - 21.