Bulimia nervosa - Diagnosis, rawatan dan penyebab

Penyampaian tipikal bulimia nervosa ia adalah kehadiran episod berulang makan pesta, yang berkaitan dengan perasaan kehilangan kawalan ke atas pengambilan makanan. Episod makan pesta biasanya bermula selepas percubaan atau tekanan luar untuk menurunkan berat badan. Yang satu ini tingkah laku makanan Biasanya ia disertai dengan perasaan rendah diri atau kemurungan yang memicu episod baru makan pesta yang biasanya berlaku ketika remaja itu sendiri.

1. Kriteria untuk diagnosis Bulimia nervosa
2. Epidemiologi dan Etiopathogenesis bulimia nervosa
3. Manifestasi klinikal bulimia nervosa
4. Diagnosis bulimia nervosa
5. Rawatan dan campur tangan bulimia nervosa
6. Model kognitif anoreksia nervosa dan bulimia nervosa

Kriteria untuk diagnosis Bulimia nervosa

Kehadiran makan pesta berulang. Pesta yang dicirikan oleh:

1. pengambilan makanan dalam masa yang singkat (misalnya, dalam tempoh 2 jam) dalam kuantiti lebih besar daripada apa yang kebanyakan orang menelan dalam tempoh masa yang sama dan dalam keadaan yang sama
2. rasa kehilangan kawalan mengenai pengambilan makanan (contohnya, merasa tidak dapat berhenti makan atau tidak dapat mengawal jenis atau jumlah makanan yang dimakan)

Kelakuan pampasan yang tidak sesuai, dengan cara berulang, agar tidak mendapat berat badan, kerana mereka adalah provokasi muntah; penggunaan berlebihan julap, diuretik, enema atau ubat lain; puasa, dan latihan berlebihan. Pengambilan makan dan kelakuan pampasan yang tidak sesuai berlaku, secara purata, sekurang-kurangnya dua kali seminggu untuk tempoh 3 bulan. Evaluasi diri sangat dipengaruhi oleh berat badan dan siluet. Perubahan tidak muncul semata-mata semasa pengambilan anoreksia nervosa. Tentukan jenis:

• Jenis pencurian: semasa episod bulimia nervosa, individu yang kerap menyebabkan muntah atau menggunakan julap, diuretik atau enema yang berlebihan.
• Jenis tanpa pembersihan: Semasa episod bulimia nervosa, individu menggunakan perilaku pampasan yang tidak sesuai, seperti puasa atau senaman yang sengit, tetapi tidak berulang-ulang untuk merangsang muntah-muntah atau menggunakan julap, diuretik atau enema yang berlebihan.

Epidemiologi dan Etiopathogenesis bulimia nervosa

Penyebaran bulimia nervosa antara remaja dan wanita muda adalah 1-3%. Ia biasanya bermula pada akhir remaja atau permulaan kehidupan dewasa. 90% adalah wanita. Ia berlaku lebih banyak pada orang yang tinggal di negara maju dan di strata sosioekonomi yang tinggi.

Etiopathogenesis bulimia nervosa

Bulimia nervosa nampaknya dihasilkan oleh gabungan faktor biologi, psikologi dan sosial. Tidak seperti apa yang berlaku pada pesakit dengan anoreksia nervosa, pesakit dengan bulimia cenderung lebih impulsif dan mempunyai ketidakstabilan dalam keadaan mood, ciri-ciri ini menonjolkan penyakit.

Dalam keluarga pesakit bulimik terdapat ekspresi perasaan negatif yang lebih besar, lebih banyak konflik dan lebih banyak ketidakstabilan. Faktor-faktor sosial yang terlibat dalam perkembangan penyakit ini adalah kelebihan nilai penipisan pada wanita sebagai unsur budaya yang kuat yang sesuai dengan individu dan keluarga yang rentan, konflik terletak pada berat dan gambar.

Manifestasi klinikal bulimia nervosa

Pengambilan makanan membingungkan perasaan kehilangan kawalan, rasa malu, dan ketakutan yang memihak kepada penampilan tingkah laku pampasan seperti muntah dan penyalahgunaan diuretik atau julap dan / atau latihan berlebihan. Pada mulanya, episod bingung dan muntah berlaku secara sporadis. Walau bagaimanapun, dari masa ke masa mereka meningkatkan kekerapan menjadi setiap hari atau beberapa kali pada hari itu.

Pengambilan makan biasanya berlaku selepas tempoh berpuasa, biasanya pada waktu petang selepas melangkau sarapan pagi dan makan tengah hari. Makanan yang membingungkan dicirikan oleh:

• Makanan ditelan dengan cepat dan tanpa mengunyah.
• Jumlah makanan yang dimakan adalah kalori yang besar dan tinggi, terutamanya karbohidrat.
• Remaja lazimnya berasa gugup, bersalah atau tertekan oleh pesta makan, yang mana ia menghabiskan masa yang lama tanpa makan makanan.
• Biasanya mereka berlaku secara rahsia.

Seperti dalam anorexic, pesakit bulimic mereka sentiasa mengingati ketakutan menggemukkan dan kebimbangan terhadap imej badan dan pemikiran reiteratif dalam makanan. Sebilangan besar pesakit kehadiran yang lebih besar atau dalam beberapa kes gangguan bipolar dikaitkan episod kemurungan. Oleh kerana penyembunyian gejala, mereka sering dirujuk bila sudah mengambil bulan atau tahun evolusi Pesakit dengan bulimia nervosa boleh mempunyai berat badan normal, berat badan berlebihan atau agak kurus. Tanda dan simptom pada pemeriksaan fizikal adalah minimum dan merupakan akibat daripada muntah berulang.

Pesakit boleh melaporkan kesakitan faring, cirit-birit atau sembelit dan ketidakteraturan haid. Pemeriksaan fizikal boleh mencari bradikardia dan hipotensi ortostatik. Mungkin terdapat lesi di bahagian belakang tangan (tanda Russell) yang disebabkan oleh induksi muntah, yang termasuk erosions, ulserasi, hiperpigmentasi, atau pembentukan kalus. Biasanya terdapat hipertropi kelenjar air liur, terutamanya kelenjar parotid. Akhirnya, mereka boleh membentangkan pergigian dengan menghubungi dentin dengan kandungan asid.

Diagnosis bulimia nervosa

Diagnosis klinikal daripada bulimia nervosa adalah berdasarkan klasifikasi Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSMIV). Kriteria ini termasuk:

1. Episod binge berulang. Episod pesta dicirikan oleh: Pengingesan dalam tempoh masa yang singkat (contohnya dalam masa 2 jam), sejumlah besar makanan, jauh lebih tinggi daripada apa yang kebanyakan orang boleh makan pada masa yang sama dan dalam keadaan tertentu serupa Sensasi hilang kawalan terhadap apa yang anda makan semasa episod.
2. Tingkah laku yang tidak sesuai untuk mencegah penambahan berat badan, seperti muntah diri, penggunaan julap atau diuretik, pemakanan atau puasa yang ketat atau senaman yang berpanjangan. 3
3. Episod makan pesta dan kelakuan yang tidak sesuai berlaku sekurang-kurangnya 2 hari seminggu selama 3 bulan.
4. Kebimbangan berterusan untuk membentuk atau berat badan.
5. Tidak adanya anoreksia nervosa.

Komplikasi

Komplikasi pada pesakit dengan bulimia nervosa berlaku terutamanya disebabkan oleh muntah-muntah sendiri dan pengambilan julap dan diuretik. The anomali hidroelektrik Lebih biasa adalah hipokalemia, hipokloremia dan alkalosis metabolik. Perubahan hidroelektrik ini boleh menghasilkan perubahan jantung dan buah pinggang.

Muntah-muntah yang kerap juga boleh menghasilkan esophagitis atau sindrom Mallory-Weiss. Ujian makmal rutin termasuk, elektrolit plastikal, nitrogen urea, kreatinin, gas vena, kiraan darah, glukosa darah dan ECG. Hipokalemia yang dikaitkan dengan peningkatan dalam Serum bikarbonat (Alkalosis metabolis) mencadangkan kerap muntah atau penggunaan diuretik, manakala asidosis dengan jurang anion yang dipelihara mencadangkan penyalahgunaan pantang.

Rawatan dan campur tangan bulimia nervosa

Ia adalah format terapi kognitif / tingkah laku yang terdiri daripada 20 sesi, dibahagikan kepada tiga fasa rawatan:

• Penubuhan hubungan terapeutik dan sosialisasi: Percubaan akan dibuat untuk mewujudkan hubungan dengan mendengar aduan pesakit, mengubah aduan tersebut menjadi konseptualisasi masalah mereka dan melaksanakan analisis fungsional-kognitif yang berkaitan. Ahli terapi akan menerangkan mekanisme yang tidak mencukupi dan tidak berkesan dalam jangka masa sederhana penggunaan julap dan muntah sebagai kaedah kawalan kecemasan. Dia juga cuba mendapatkan kerjasama keluarga dan rakan-rakan dalam rawatan. Ia menerangkan pendaftaran diri dan melalui ini mengkaji fungsi pengambilan yang tidak terkawal, muntah-muntah dan penggunaan julap. Selepas itu memperkenalkan tema corak makanan dan berat biasa (kawalan, kenaikan secara beransur-ansur).
• Generasi alternatif kognitif-tingkah laku: Pemantauan berkala daripada pola berat badan dan makanan berterusan, mengurangkan sekatan pemakanan secara beransur-ansur. Selari akan mengenal pasti punca tekanan yang membawa kepada pengambilan yang tidak terkawal (seperti keadaan tegas pertahanan atau hubungan sosial), serta pemikiran automatik, makna peribadi dan tingkah laku yang berkaitan, dan mencipta, bacakan dan alternatif amalan (homeworks ). Perhatian khusus diberikan kepada pengenalan dan pengubahsuaian andaian peribadi mengenai imej dan berat badan. alternatif kognitif tingkah laku yang paling digunakan ialah: Pengenalan dan pengubahsuaian herotan kognitif dan andaian peribadi: Pada garis C.T (Beck, 1979). pencegahan risiko dan berulang: Ikut model Marlatt (1982) tingkah laku ketagihan. Penubuhan pola makan secara berperingkat dengan pelan diet harian untuk menelan. Menyembunyikan pendedahan secara beransur-ansur kepada "imej yang ditolak". Latihan menegaskan dalam situasi sosial yang dialami dengan kecemasan. Kerjasama keluarga dan rakan-rakan: latihan dalam penggunaan pembezaan pembezaan.
• Pencegahan dan tindak balas berulang: Kemungkinan keadaan risiko dikesan dan alternatif diuji terlebih dahulu (pencegahan kognitif) dan disusuli dengan peningkatan interval antara konsultasi untuk mengaitkan pencapaian kepada pesakit.

Ramalan

Prognosis umumnya buruk kerana peratusan yang tinggi (30-80%) pesakit dengan bulimia nervosa cenderung untuk membentangkan episod baru tentang pemakanan pesta dan / atau muntah diri akibat muntah dalam hidup mereka dan peratusan rendah (5-15%) akan terus menyalahgunakan julap atau diuretik.

Model kognitif anoreksia nervosa dan bulimia nervosa

Kognitif tingkah laku anoreksia nervosa R. Calvo Sagardoy (1988) Model: Penulis ini percaya bahawa model semasa anoreksia conceptualize gangguan ini sebagai penyelesaian kepada kematangan biologi konflik baligh; Selain beberapa faktor peribadi akan menghasilkan kelemahan tertentu untuk gangguan ini (sifat obsessional, rendah diri, kemahiran sosial defisit ketidakselesaan dalam hubungan interpersonal, kesukaran membangunkan kesedaran tentang sensasi interoceptive). Di samping itu dua jenis atau kumpulan anorexik akan dibezakan:

• mereka yang membuat sekatan diet (ahli diet), yang biasanya mempunyai ciri obsesif, harga diri yang rendah, pengasingan sosial dan pengalaman sosial yang langka (introvert neurotik Eysenck) l
• kerana mereka mempunyai episod pesta minum-minum makan (bulimia), yang disifatkan oleh ketidakstabilan emosi, impulsivity, peningkatan insiden alkohol dan penggunaan dadah dan lebih tumpuan penyakit mental dan masalah sosial dan keluarga (extraversion, stres kerja dan sociopathy Eysenck).

Model konkrit yang dicadangkan menggabungkan paradigma kognitif dan tingkah laku untuk menjelaskan permulaan dan penyelenggaraan gangguan tersebut. Pembelajaran sosial akan memudahkan bahawa melalui model sosial gadis itu akan memerhatikan penguatan yang diberikan kepada model wanita nipis yang berkaitan dengan kecekapan dan kejayaan sosial; Di samping itu, pendedahan sosial ini akan berinteraksi dengan faktor pra-pelupusan yang diperolehi dalam peringkat kanak-kanak (makna atau kepercayaan perfeksionis), toleransi yang rendah kekecewaan dan ketidakcekapan sosial); supaya apabila akil baligh berubah, gadis itu akan mendapati dirinya sendiri dengan beberapa sumber yang mengatasi masalah, yang mengendalikan kawalan kelembutan tubuh sebagai cara untuk mengatasi yang memberikannya dengan kekuatan kognitif dan perasaan kawalan, kecekapan dan identiti; oleh pengurangan berat (tetulang negatif).

Sebaliknya, tekanan keluarga untuk mendapatkan semula berat badan akan meningkatkan kecenderungan bertentangan mereka untuk mengawal berat badan mereka, melihat ini sebagai ancaman kepada gaya hidup mereka. mengatasi dan menguatkan bantuan. Menghadapi gaya akan melibatkan satu siri gangguan kognitif, menonjolkan pemikiran sempit atau polarisasi (contohnya "saya mendapat berat badan, saya lemak"), lebih-generalisasi ( "Saya mendapat berat badan, saya tidak boleh mengawal saya") dan kawalan kognitif hyper ("Saya perlu sentiasa mengawasi berat saya untuk mengelakkan masalah").

Model kognitif bulimia McPherson (1988): Penulis ini bermula dari premis asas yang bulimia adalah akibat dari gangguan kognitif tertentu yang diperoleh daripada kepercayaan dan nilai-nilai tentang imej badan dan berat badan. Kekurangan diet kawalan diri yang ditunjukkan dalam pesakit bulimia (anorexics dan bulimia dengan masalah) akan berkaitan dengan keperluan yang melampau untuk kawalan diri orang-orang ini di sesetengah kawasan (prestasi sekolah, kawalan badan, dan lain-lain). Kepercayaan asas atau andaian adalah jenis: "Berat dan imej tubuh adalah asas untuk penilaian diri dan penerimaan sosial". Dengan keyakinan ini, satu siri distorsi kognitif akan saling berkaitan, berdiri:

• Pemikiran Dotot (Polarisasi): Membahagikan realiti ke dalam kategori yang melampau dan bertentangan tanpa darjah perantaraan; p.e "Lemak berbanding kurus".
• Pemperibadian: Ia mengaitkan peristiwa dengan tingkah laku seseorang sendiri atau merujuk kepada diri sendiri tanpa asas sebenar (mis. Dalam seorang gadis yang tidak sah yang percaya: "Mereka menolak saya kerana penampilan saya").
• Peningkatan imej badan: Mereka dianggap lebih tebal daripada mereka.
• Penilaian diri global dan umum: Mereka dianggarkan dan dinilai secara global berbanding dengan entrepreneur sosial yang melampau (contohnya "Jika saya tidak mempunyai badan model, saya tidak berbaloi").

Kekurangan kawalan pengambilan dan sekatan diet yang berlaku dalam bentuk kitaran akan dikaitkan dengan penyimpangan terdahulu kognitif yang akan berinteraksi dengan keperluan biologi kelaparan dalam konflik, menghasilkan mereka yang tidak terkawal dan kembali mengendalikan percubaan menyekat diet.

Juga, kerana orang-orang ini kurang baik strategi mengatasi, kedua-dua keperluan untuk sumber-sumber lain tekanan kelaparan (b.p. situasi sosial) bertindak sebagai isyarat ancaman ramalan menghasilkan keadaan cemas yang bertindak sebagai "gangguan kognitif" dan "pengukuhan negatif" mengurangkan kebimbangan. Mekanisme muntah sendiri disebabkan oleh tindak balas yang sama.

Ringkasnya, kedua-dua model yang disampaikan adalah berdasarkan kepada pemodelan sosial imej badan, kelemahan peribadi (makna yang berkaitan dengan berat dan kejayaan sosial, dengan ketidakcekapan sosial), gangguan kognitif dan peranan tetulang sebagai umpan balik terhadap strategi peribadi yang sangat terhad.

Artikel ini semata-mata bermaklumat, dalam Psikologi Dalam Talian kita tidak mempunyai fakulti untuk membuat diagnosis atau mencadangkan rawatan. Kami menjemput anda pergi ke psikologi untuk merawat kes anda khususnya.

Jika anda ingin membaca lebih banyak artikel yang serupa dengan Bulimia nervosa - Diagnosis, rawatan dan penyebab, kami cadangkan anda memasukkan kategori Psikologi Klinikal kami.