Definisi kecacatan, kemurungan dan rawatan kecemasan campuran

Gangguan kecemasan-depresif bercampur telah menyebabkan kontroversi yang besar dalam konsepnya dan belum dikumpulkan oleh semua pengelasan diagnostik sedia ada. Bukannya kewujudannya tidak dikenali, tetapi kadang-kadang dianggap sebagai gangguan kemurungan dengan ciri-ciri cemas sekunder dan bukan satu gangguan.

Gejala kegelisahan dan kemurungan hadir dalam gangguan bercampur-gugat yang bercampur-campur, tetapi tidak ada yang menonjol dengan jelas dan tidak cukup kuat untuk membenarkan diagnosis berasingan.

Gangguan ini ditunjukkan oleh campuran simptom yang agak ringan yang dilihatkerap dalam penjagaan primer, kelazimannya lebih tinggi dalam populasi umum.

Gabungan gejala kemurungan dan kecemasan menyebabkan kemerosotan besar fungsi orang terjejas. Walau bagaimanapun, mereka yang menentang diagnosis ini berpendapat bahawa ketersediaan diagnosis ini tidak menggalakkan pakar klinik menggunakan masa yang diperlukan untuk membuat sejarah psikiatrik lengkap. Cerita yang seterusnya membolehkan membezakan gangguan kemurungan yang sebenar dari gangguan kecemasan.

Bila didiagnosis gangguan bercampur-gugur yang bercampur-campur?

Untuk membuat diagnosis ia memerlukan kehadiran gejala cemas dan kemurungan keamatan yang rendah. Di samping itu, terdapat beberapa gejala vegetatif seperti gegaran, berdebar-debar, mulut kering dan rasa ketidakselesaan lambung.

Beberapa kajian awal telah menunjukkan bahawa sensitiviti pengamal umum untuk sindrom gangguan kecemasan-depresi bercampur rendah. Walau bagaimanapun, kemungkinan pengiktirafan ini hanya mencerminkan hanya kurangnya label diagnostik yang sesuai untuk pesakit-pesakit ini.

Gejala gangguan kecemasan-depresif bercampur

Manifestasi klinikal gangguan ini menggabungkan gejala gangguan kecemasan dan gejala gangguan kemurungan. Juga,, Gejala hiperaktiviti sistem saraf autonomi, seperti aduan gastrousus, adalah perkara biasa, dan menyumbang kepada pesakit-pesakit yang sering dirawat di klinik perubatan.

Kriteria penyelidikan DSM-IV untuk gangguan kecemasan-depresif bercampur

Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM) mencadangkan beberapa kriteria untuk membuat diagnosis gangguan ini. Sebaliknya, seperti yang telah kami sebutkan, ia hanya untuk tujuan penyelidikan. Mari lihat mereka:

Ciri penting gangguan ini ialah suasana hati yang berterusan atau berulang yang berlangsung sekurang-kurangnya 1 bulan. Fikiran ini disertai dengan gejala tambahan tempoh yang sama, di mana sekurang-kurangnya empat daripada yang berikut disertakan:

• Kesukaran menumpukan perhatian atau ingatan, gangguan tidur, keletihan atau kekurangan tenaga.
• Kerengsaan akut.
• Kebimbangan yang berulang dan sengit.
• Mudah menangis, putus asa atau pesimisme mengenai masa depan dan rendah diri atau perasaan tidak berfaedah.
• Hypervigilance, menjangkakan bahaya.

Gejala ini menyebabkan ketidakselesaan klinikal yang ketara atau sosial, buruh atau penurunan penting aktiviti orang lain. Sebaliknya, gangguan bercampur kebimbangan-kemurungan harus dikesampingkan apabila tanda-tanda yang disebabkan oleh kesan fisiologi langsung bahan atau keadaan perubatan umum, atau jika pada bila-bila masa individu telah memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan kemurungan, gangguan dysthymic , gangguan panik atau gangguan kebimbangan umum.

Tidak juga diagnosis ditubuhkan sekiranya kriteria untuk apa-apa kegelisahan atau gangguan kecemasan dipenuhi pada masa yang sama, walaupun mereka berada dalam pengampunan separa.

Ia juga perlu agar gambar gejala tidak dapat dijelaskan dengan lebih baik oleh kehadiran gangguan jiwa yang lain. Kebanyakan maklumat awal mengenai entiti ini telah dikumpulkan di pusat penjagaan primer, di mana gangguan itu kelihatan lebih kerap; mungkin juga mempunyai kelaziman yang lebih tinggi di kalangan pesakit luar.

Apakah kejadian gangguan kecemasan-kemurungan bercampur-campur?

Bersama-sama dengan gangguan kemurungan utama dan gangguan kecemasan adalah perkara biasa. Dua pertiga daripada pesakit dengan simptomologi depresif mempunyai tanda-tanda kebimbangan yang jelas. Satu pertiga dapat memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan panik.

Sesetengah penyelidik telah melaporkan bahawa dari 20% hingga 90% daripada semua pesakit dengan gangguan kecemasan mempunyai episod gangguan kemurungan utama. Data-data ini mencadangkan bahawa wujud bersama gejala kemurungan dan kecemasan yang tidak memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan kemurungan atau kebimbangan adalah sangat umum.

Walau bagaimanapun, pada masa ini tidak terdapat data epidemiologi rasmi mengenai gangguan kecemasan-depresif bercampur. Dalam pengertian ini, sesetengah penyelidik telah menganggarkannya kelaziman gangguan ini dalam populasi umum adalah 10% dan dalam penjagaan utama ia mencapai 50%. Lebih banyak anggaran konservatif mencadangkan kelaziman 1% dalam populasi umum.

Mengapa gangguan ini berlaku?

Empat baris eksperimen menunjukkan bahawa gejala kegelisahan dan gejala depresi dikaitkan dengan sebab yang dikenalpasti.

Pertama sekali, beberapa penyelidik telah menemui Neuroendocrine yang sama menyebabkan gangguan depresi dan kecemasan. Ini termasuk meratakan sambutan kortisol hormon adrenocorticotropic, meratakan sambutan hormon pertumbuhan untuk clonidine dan mendatar tiroid merangsang hormon prolaktin dan jawapan kepada thyrotropin melepaskan hormon.

Kedua, beberapa penyelidik telah membentangkan data yang mengenal pasti hiperaktif sistem noradrenergik sebagai faktor yang berkaitan dengan asal-usul gangguan kemurungan dan penderitaan daripada beberapa pesakit.

Khususnya, kajian-kajian ini telah menemui pesakit-pesakit yang tertekan dengan gangguan kesusahan yang secara aktif mengalami krisis kebimbangan yang hadir kepekatan tinggi MHPG metabolit norepinephrine yang tinggi dalam air kencing, plasma atau cerebrospinal.

Seperti kebimbangan lain dan gangguan kemurungan, Serotonin dan GABA juga boleh dikaitkan dengan asal-usul gangguan kecemasan-depresif bercampur.

Ketiga, Banyak kajian telah mendapati bahawa Ubat serotonergik, seperti fluoxetine dan clomipramine, berguna dalam rawatan kedua-dua gangguan kemurungan dan gangguan kecemasan. Akhirnya, beberapa kajian keluarga telah membentangkan data yang menunjukkan bahawa kebimbangan dan gejala depresi berkaitan secara genetik, sekurang-kurangnya dalam sesetengah keluarga.

Kursus dan ramalan

Menurut maklumat klinikal semasa, nampaknya pada mulanya, pesakit mungkin mempunyai kebarangkalian gejala utama kebimbangan atau simptom utama kemurungan, atau campuran berkadarnya..

Semasa menjalani penyakit ini, gejala kecemasan dan depresi akan bergantian dengan kepakaran mereka. Prognosis belum diketahui, walaupun secara berasingan gejala depresi dan cemas cenderung menjadi kronik tanpa rawatan psikologi yang mencukupi.

Rawatan gangguan kecemasan-depresif bercampur

Kerana tidak ada kajian yang mencukupi membandingkan kaedah rawatan untuk anisioso-depressants gangguan bercampur-campur, doktor cenderung untuk menyediakan rawatan yang sesuai mengikut pembentangan gejala, tahap mereka dan pengalaman mereka sebelum ini dengan kaedah rawatan yang berbeza.

Pendekatan psikoterapeutikal boleh menjadi masa yang terhad, seperti terapi kognitif atau tingkah laku, walaupun sesetengah doktor menggunakan pendekatan psikoterapi yang kurang berstruktur, seperti psikoterapi introspeksi.

Rawatan farmakologi

Rawatan farmakologi gangguan kecemasan-depresi bercampur ia dikawal selia dengan anxiolytics, antidepresan atau kedua-duanya. Antara anxiolytics, beberapa data menunjukkan bahawa penggunaan triazolobenzodiacepinas (mis alprazolam) boleh ditunjukkan, kerana keberkesanannya dalam rawatan kemurungan dikaitkan dengan kebimbangan.

Bahan-bahan yang memberi kesan kepada reseptor 5-HT, seperti buspirone, juga boleh ditunjukkan. Antara antidepresan, serotonin (contohnya, fluoxetine) boleh sangat berkesan dalam rawatan gangguan kebimbangan-kemurungan bercampur.

Rawatan psikologi

Bagaimanapun, Rawatan pilihan untuk jenis patologi ini adalah psikoterapi kognitif-tingkah laku. Di satu pihak, ia adalah mengenai pesakit yang mendapat contoh pertama untuk mengurangkan tahap pengaktifan fisiologi mereka. Ini dicapai melalui teknik pernafasan (contohnya, pernafasan diafragma) dan teknik relaksasi (kelonggaran otot progresif, latihan autogenik, kesedaran, dan sebagainya)..

Kedua, ia perlu bagi pesakit untuk memperbaiki mood mereka. Ini boleh dicapai dengan cara yang berbeza. Terapi pengaktifan tingkah laku boleh menjadi sangat berkesan dalam hal ini. Ia adalah mengenai pesakit yang meneruskan tahap aktiviti sebelumnya. Untuk melakukan ini, anda digalakkan untuk menjalankan aktiviti yang menyenangkan, sama ada memulihkan atau mengambil bahagian dalam yang baru secara beransur-ansur..

Ketiga, fasa psikoterapi berguna. Dalam fasa ini pesakit dijelaskan apa yang sedang berlaku kepadanya dan mengapa. Ia adalah mengenai memberi beberapa idea asas tentang ciri-ciri kebimbangan dan kemurungan sehingga pesakit menormalkan pengalamannya.

Selepas itu, Mungkin perlu mengubah kepercayaan atau fikiran yang mungkin menimbulkan masalah. Ini boleh dilakukan dengan menggunakan teknik penstrukturan kognitif.

Seperti yang kita lihat, dicampur gangguan kebimbangan-kemurungan tidak mempunyai identiti tersendiri dalam sesetengah sistem diagnostik, tetapi sering dalam penjagaan primer dan kelaziman adalah tinggi. Ia adalah gangguan yang mempunyai rawatan dan, jika tidak dirawat tepat pada masanya, boleh menjadi kronik.

Seperti yang diketengahkan oleh Buela Casal, Profesor di Universiti Granada di Jabatan Personality, Evaluation and Psychological Treatment, masalah membezakan gejala kegelisahan dan kemurungan masih menjadi salah satu masalah utama dalam psikopatologi. Terutama, akibat implikasi dalam diagnosis dan campur tangan yang dikotomi ini. Pada masa ini, tidak ada keraguan bahawa terdapat pertindihan gejala antara kedua-dua, tetapi ini tidak bermakna bahawa konsep mereka keliru. Mereka mempunyai unsur-unsur biasa, tetapi sama-sama pembezaan.

Oleh itu, seperti yang dijanjikan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia, gangguan kecemasan-gangguan kemurungan didiagnosis dalam kes-kes tersebut Gejala kedua-duanya hadir tetapi tidak cukup serius untuk membuat diagnosis individu. Iaitu, pada satu pihak gangguan kecemasan yang berkaitan, dan, bersama-sama, gangguan kemurungan.

Bibliografi:

Bobes García, J. (2001). Gangguan kecemasan dan gangguan kemurungan dalam penjagaan primer. Barcelona, ​​dan lain-lain: Masson.

Derogatis, L. R., & Wise, T. N. (1996). Gangguan kemurungan dan kecemasan dalam penjagaan primer. Barcelona: Martinez Roca.

Miguel Tobal, J.J. (1990). Kebimbangan itu Di J. Mayor dan J.L. Pinillos (Eds.). Perjanjian Psikologi Am. (Vol.3). Motivasi dan Emosi. Madrid: Alhambra.

Mengucapkan selamat tinggal kepada kegelisahan anda dengan kesedaran. Bagaimana Perhatian dapat membantu kita mengendalikan perasaan yang tidak menyenangkan ini? Dalam jawatan ini saya terangkan dengan teliti. Dapatkan selesa dan baca. Baca lebih lanjut "