Mengkaji rawatan semasa untuk Obesessive Compulsive Disorder (OCD)

“... orang itu tidak berani menyeberangi jambatan, lulus berhampiran takungan atau batu atau tinggal di dalam bilik dengan balok, kerana takut dia akan tergoda untuk menggantung diri, lemas atau terburu-buru. Jika dia berada di hadapan penonton yang senyap, seperti dalam khutbah, misalnya, dia takut bahawa dia boleh mengucapkan kata-kata kasar dan tidak sopan ... ” Robert Burton.: “The Melancholy Anatomi”, (1883).

Dalam artikel PsikologiOnline ini, kita akan bercakap tentang Mengkaji rawatan semasa untuk Obesessive Compulsive Disorder (OCD).

Anda juga mungkin tertarik dengan: Obesessive Compulsive Disorder: Rawatan, Gejala dan Punca Indeks

1. Pengenalan.
2. Rawatan psikologi OCD.
3. Rawatan farmakologi OCD.
4. Kesakitan atau simptom bertindih.
5. Penghargaan

Pengenalan.

Gangguan Kompulsif-Kompulsif mengikut DSM-IV-TR, (Persatuan Psikiatrik Amerika, 2000), boleh diwujudkan dalam mana-mana cara berikut dan mentakrifkan komponennya sebagai:

1. obsesi adalah pemikiran imej, atau impuls yang mengganggu dan tidak menyenangkan atau tidak masuk akal dan bahawa subjek cuba menolak.
2. Paksaan mereka adalah tingkah laku yang subjek memancarkan untuk meneutralkan kandungan obsesif pemikirannya dan yang beroperasi dengan cara yang sama untuk mengelakkan atau melarikan diri; iaitu, melegakan kebimbangan dan ketidakselesaan yang mendasari melalui proses tulen negatif.

Usia permulaan OCD boleh pergi dari zaman kanak-kanak hingga 40 tahun, kekerapan permulaan tertinggi bermula dari remaja pertama hingga dua puluhan. (Cruzado, 1998), dan kelazimannya “kehidupan” ia berkisar antara 1.9 hingga 2.5% daripada penduduk, (Karno et al., 1998).

Orang dengan OCD sering, mereka biasanya membentangkan lebih daripada satu jenis obsesi dan paksaan, kira-kira 60% menurut Foa dan Kozac 1996, antara penulis lain; menjadi yang paling biasa:

1.- Idea pencemaran: kerana takut dijangkiti melalui sentuhan dengan barangan seperti darah, pemegang atau tombol pintu, menggunakan tandas awam, sakit, dan lain-lain ... Dalam kes-kes ini upacara atau lebih paksaan biasa biasanya basuh berulang kali, (walaupun meracunkan kulit walaupun), mandi dengan kental, mencuci pinggan atau pakaian selama berjam-jam ...

2.- Idea atau ketakutan tentang kecederaan diri atau pencerobohan kepada orang lain: merasakan dorongan untuk melompat jambatan, menyerang saudara-saudara mereka dengan pisau ...; Sebagai ritual, anda mengelakkan tinggal bersendirian dengan mereka, mencari jaminan semula bahawa tiada kerosakan yang berlaku.

3.- Obsesi mengenai aspek keagamaan: sebagai penghujatan, keraguan tentang sama ada anda telah berdosa, atau jika anda telah mengaku sepenuhnya, dan sebagainya ...

4.- Ide-ide yang obsesif tentang pesanan: melaksanakan tugas-tugas mengikut urutan tertentu, mengira langkah-langkah, atau memuat naik dan memuat turunnya secara aritmetik ...

5.-Obsesi dan pemeriksaan ritual: bagaimana untuk terus mengkaji semula jika kereta ditutup dengan betul, spigot gas atau pintu rumah ...

Mereka adalah antara yang paling kerap yang kita boleh amati dalam amalan klinikal Psikologi.

Gangguan Obsessive-compulsive berhutang keistimewaannya terhadap penghakiman kami empat faktor yang sangat penting, iaitu:

• Kesukaran yang terlibat dalam terangkan kepada pesakit apa masalahnya dan penyelesaiannya, (dan bahkan lebih kepada saudara-mara atau saudara-mara mereka);
• Sehubungan dengan perkara di atas, kehebatan yang boleh bermakna bagi orang yang dia berinteraksi orang yang terjejas tingkah laku ritual mereka; Tidak seperti masalah kebimbangan lain, di mana melarikan diri atau mengelakkan rangsangan atau situasi anxiogenic adalah lebih mudah difahami;
• The teknik intervensi yang digunakan oleh doktor (sekurang-kurangnya mereka yang mempunyai orientasi tingkah laku kognitif), dalam beberapa kes bahkan melulu atau “pelik” untuk orang awam, untuk rawatan menjadi berkesan;
• Dan sebagai satu corollary, hakikat menjadi gangguan -seperti yang ditunjukkan oleh beberapa penulis- “menunggang kuda” antara yang pernah dipanggil “neurosis”, dan psikosos; yang akan membawa kita ke tahap tertentu untuk menerima sebagai baik hipotesis Freudian kewujudan kontinum, di mana tiang atau ekstrem kedua-dua entiti tersebut akan terletak.

Rawatan psikologi OCD.

Mengetepikan teknik, prosedur atau pendekatan ke atas rawatan masalah kognitif khusus seperti TRIP baru (Terapi Pengurangan Idea Bahaya) atau kognitif tingkah laku pakej, yang menambah perkara baru kepada teknik pendedahan, melainkan jika gangguan itu diberikan dalam bentuk obsessions tulen dengan kelakuan kompulsif tidak dapat dilihat atau rahsia, kita boleh katakan sebagai data dipertikaikan meta-analisis daripada kajian (ulasan sistematik mengenai hasil kesan-kesan rawatan yang diberikan), bahawa teknik pilihan hari ini untuk Gangguan Obsessive Compulsive dan dari segi keberkesanan, keberkesanan dan kecekapan kriteria, adalah “pendedahan dengan pencegahan tindak balas”.

Setelah menyelesaikan rawatan, teknik perilaku eksklusif ini ditunjukkan sebagai berkaitan peningkatan global lebih menonjol daripada dengan ubat (yang akan kami sebutkan di bawah). Itulah sebabnya, ia sepatutnya barisan pertama campur tangan bagi kebanyakan kes, menggunakan kombinasi ubat untuk lebih teruk, atau apabila terdapat kemurungan utama comorbid atau gangguan lain yang berkaitan. strategi ini adalah untuk memberi pendedahan kepada orang yang objek orang atau imej yang menyebabkan kebimbangan dan obsessions, mencegah Melumpuhkan melaksanakan (dorongan atau ritual) yang berkurangan (tindak balas melarikan diri mencegah) mereka kebimbangan, contohnya . contaminándole dengan objek kotor atau kemungkinan kuman dan mencegah douche atau basuh tangan anda untuk tempoh yang panjang. (Ini akan dilakukan sebagai contoh juga, untuk TOC dengan idea-idea pencemaran, yang mana yang paling biasa).

Bagaimanapun, ini ia hanya satu contoh terpencil, kerana rawatan itu lebih rumit, selain termasuk strategi lain yang juga melibatkan saudara-mara.

The “pendedahan khayalan” Apabila kandungan yang obsessions tidak boleh diakses apabila pesakit melaporkan ketakutan yang berlebihan akibat bencana jika tidak dilaksanakan peneutralan atau apabila obsessions terdiri daripada imej, bukannya keadaan, rangsangan atau peristiwa luaran.

Kes yang lebih kompleks untuk rawatan (itulah sebabnya kami akan melayan sedikit di dalamnya), terdiri apabila “Obsesi berlaku tanpa tingkah laku yang kompulsif”; sejak pencegahan dan paksaan hampir tersembunyi, supaya obsesi itu keliru dengan peneutralan, yang menjadi terang dalam bentuk rumahan atau pemikiran mental. Apabila ini berlaku, teknik seperti “latihan dalam habituation dan berhenti berfikir”.

The “Latihan habituation” ialah pesakit saya dibentuk secara bertulis obsessional secara berulang-ulang atau mengenangkan Pemikiran sengaja yang / pemikiran / s keterlaluan / s untuk memastikan mereka dalam fikiran anda begitu sehingga ahli terapi anda memberitahu anda (biasanya diambil sebagai kriteria, unit-unit kebimbangan subjektif -USAs- p termometer ketakutan. ex. lihat separuh-kurangnya salah satu daripada nilai awal, yang boleh berkisar dari 0 hingga 100 atau sekurang-kurangnya mengurangkan sebanyak 50% daripada nilai ini).

Satu lagi strategi untuk ini dan, yang kami sukai terutamanya untuk mengamalkan, -a Foa dan Wilson menunjukkan dalam buku mereka yang sudah terkenal- (Foa dan Wilson, 2001), adalah rekod dalam kaset (jika boleh dengan alat bantu pendengaran dan dengan suara pesakit sendiri) pemikiran cemas, yang kemudian dia mendengar pada masa yang sama seperti pemikirannya mengikuti pita. Kaedah ini amat berguna kerana, seperti yang dikatakan Cruzado, (Cruzado, 1998), “... kaedah ini memastikan bahawa pemikiran berlaku dengan ramalan maksimum dan oleh itu akan memastikan kebiasaan ... ”

Bagi yang latihan dalam Berhenti atau berhenti berfikir, kita akan dapat mengelakkannya atau tidak membaikinya dengan banyak kerana tidak ada kajian-ralat yang salah - yang termasuk kumpulan kawalan dalam reka bentuk mereka. Secara kasar, pesakit mesti membuat senarai pemikiran yang obsesif dan yang lain dengan pemikiran alternatif yang menyenangkan. Terapi pertama dan kemudian pesakit, terangkan obsesi, yang apabila disimpan di dalam minda masa yang telah ditetapkan, kedua-duanya boleh menjerit kuat “untuk”, “cukup” o “berhenti” yang kemudian akan menjadi dalaman. Pemikiran itu kemudian akan hilang, dan subjek itu kemudiannya akan membayangkan adegan alternatif. Tidak terbiar untuk mengingati bahawa dalam senarai ini, meneutralkan pemikiran tidak boleh dimasukkan.

Rawatan farmakologi OCD.

Secara tradisinya, gangguan obsesif-kompulsif telah dirawat oleh pakar psikiatri dengan Clomipramine (Anafranil). Antidepresan tricyclic keluarga mempunyai tindakan yang kuat ke atas pam menghalang reuptake neurotransmitter yang dipanggil serotonin, yang memberi kesan bagaimanapun beralih kepada neurotransmitter otak lain yang mempunyai apa-apa kaitan dengan aktiviti terapeutik. Ia masih digunakan hari ini untuk kes teruk dan refraktori. Oleh sebab kardiotoksis dan kesan sampingan yang lain, dari separuh kedua tahun 90an, antidepresan lain mula digunakan, yang mempunyai selektiviti “kuasi”-murni pada neurotransmitter berkata, dengan itu mengelakkan kesan sampingan yang dimiliki tricyclics. Keluarga yang dikutip (SSRI) adalah: Fluoxetine, Fluvoxamine, Sertraline, Paroxetine, dan Citalopram. Muncul di kemudian hari saudara lelaki yang dipanggil Escitalopram, metabolit aktif citalopram racemik.

Meta-analisis terakhir (lagi), menunjukkan bahawa Paroxetine, Sertraline dan Clomipramine adalah ubat pilihan hari ini untuk merawat gangguan itu. Walau bagaimanapun, seperti yang dinyatakan di atas mempunyai kesan sampingan adalah wajar untuk mentadbir sempena anticonvulsant (jenis GABAergic atau benzodiazepine) meningkatkan ambang penyitaan serta beberapa kawalan rangsangan yang disebabkan oleh pentadbiran dadah.

Juga menjejaskan tindak balas seksual manusia (anorgasmia pada wanita dan ejakulasi yang ditangguhkan pada lelaki), serta gangguan gastrousus ringan dan sementara seperti mual dan sembelit. Boleh diterbalikkan untuk meneruskan rawatan, atau berhenti sama.

Dos perlu ditingkatkan dari 10 hingga 10 mg. untuk paroxetine misalnya (tablet biasanya 20 slotted), untuk sertraline dan clomipramine akan cukup dengan kenaikan 25 dalam 25 mg. masing-masing, disebabkan kemungkinan gejala panik pada orang yang terdedah atau dengan sejarah kehadiran mereka. Begitu juga, dos dan tempoh rawatan mestilah lebih tinggi daripada yang digunakan untuk episod kemurungan utama; kerana ia berlaku juga, untuk gangguan kebimbangan umum, fobia sosial dan panik dengan agoraphobia di mana dos dan masa pentadbiran dadah juga harus lebih besar daripada untuk gangguan kemurungan.

Ubat lain yang digunakan dalam T.O.C. dan idea-idea yang obsesif telah neuroleptics seperti risperidone, haloperidol, olanzapine, atau Levomepromazine, (terutamanya jika terdapat sifat Skizofrenia yang kuat atau idea terlebih nilai) dan juga rangkaian penuh Benzodiazepines yang terdapat di pasaran, mencadangkan separuh hayat yang panjang (mencegah pengumpulan tahap plasma bahan aktif) dan desaconsejándose yang boleh memberi kesan yang lebih disinhibitory daripada yang lain; seperti bromazepam, alprazolam clonazepam atau terhadap cloracepato yang tidak mempunyai kesan ini, berkuat kuasa produktif berikutnya untuk pesakit, yang mungkin terdiri daripada peningkatan sebanyak obsessions / compulsions berada ceplosan.

Kesakitan atau simptom bertindih.

Sesetengah pesakit dengan TAG (kebimbangan umum), dengan gangguan panik dengan atau tanpa agoraphobia, atau dengan apa-apa gangguan kecemasan, dan / atau kemurungan, boleh membuktikan obsesif-simptomologi dalam kursus atau konteks gambar klinikal mereka, dan biasanya dalam menghadapi sebarang peristiwa yang menimbulkan tekanan.

Tidak seperti pesakit yang mempunyai OCD, orang yang mempunyai kebimbangan umum dan / atau panik melihat fikiran anxiogenik atau cemas mereka yang agak nyata tetapi mereka jarang membangun ritual untuk melegakan kebimbangan mereka; ini adalah apa yang membawa kita kepada doktor untuk “berputar sangat nipis” dalam membuat diagnosis pembezaan, kerana satu gangguan mudah dikelirukan oleh orang lain dengan kesilapan yang timbul dalam memilih dan menggunakan rawatan, walaupun mereka menyerupai dalam beberapa hal sedikit.

Apabila bingkai TOC itu sendiri belum disatukan, beberapa strategi atau petunjuk seperti yang mengikuti mungkin mencukupi untuk subjek untuk mengurangkan (dalam kes ringan, tentu saja), simptomologi obsesif; Seperti Profesor Cruzado (1998) mengingatkan kita sekali lagi, ini adalah:

1º.- Memikirkan perkara negatif tidak bermakna seseorang mahu mereka. Pikiran berbeza dari tindakan. Ramai pesakit percaya bahawa jika pemikiran negatif memasuki fikiran mereka, ia segera bermakna bahawa mereka mahu perkara buruk itu berlaku. Ini tidak benar. (Inilah yang dikenali sebagai pemikiran ajaib).

2º.- Kita semua mempunyai pemikiran yang akan memalukan kita jika orang lain tahu mereka; semua jenis, agama, seksual, dan lain-lain ... dan dalam beberapa kes, impuls untuk membahayakan diri sendiri atau orang lain.

3º.- Anda perlu memikirkannya kandungan obsesi adalah tidak rasional. Anda perlu memberitahu diri sendiri: “Saya mempunyai pemikiran yang tidak rasional, berlebihan dan tidak berguna”, “Ia adalah hasil daripada masalah kecemasan yang saya miliki, ia adalah obsesi”.

4º.- Daripada cuba berhenti berfikir, ia lebih sesuai terima bahawa anda mempunyai pemikiran atau imej obsesif yang mana menyebabkan anda kebimbangan, ringkasnya, “ia mengenai mendedahkan diri anda” kepada pemikiran, idea atau imej itu.

5º.- Selepas menjalankan pendedahan tiga atau lebih kali tahap ketidakselesaan di awal sesi seterusnya akan menjadi kurang. Ini adalah petunjuk terbaik bahawa rawatan itu berfungsi.

6º.- Dalam kes pameran dalam imaginasi mesti termasuk pemikiran akibat buruk masa depan yang menyebabkan ketakutan, kebimbangan atau kesedihan.

7º.- Pendedahan lama lebih berkesan daripada pendedahan ringkas dan terganggu. Walaupun kecemasan atau kesusahan tinggi, biasanya hilang pada kira-kira tiga puluh minit. Pendedahan harus berterusan selagi kegelisahan masih tinggi dan sehingga sekurang-kurangnya mengambil sebagai kriteria-hingga setengah minus satu pada skala 0 hingga 10 yang sudah diketahui.

8º.- Jika beberapa sumber kebimbangan atau kesusahan ditunjukkan rawatan pendedahan harus diarahkan kepada pemikiran obsesif utama, setelah itu yang kedua pentingnya didekati dengan bergantian merawat kedua-dua ide atau gambar obsesif.

9º.- Contoh-contoh arahan diri yang positif Sebelum obsesi atau idea obsesif boleh: “Saya mengalami obsesi, saya tidak boleh mengelakkannya, saya mesti terus mendedahkan diri saya, semakin saya mendedahkan diri saya sebelum saya akan menyelesaikannya, saya boleh menghadapi”; “ini adalah masa kritikal, jika saya memegangnya sedikit lagi, ini akan mula turun”; “tiada yang lebih teruk boleh berlaku kepada saya, saya melakukan apa yang perlu saya lakukan, iaitu untuk mendedahkan diri kepada obsesi yang tidak masuk akal ini”.

Penghargaan

(*): Saya ingin mengucapkan terima kasih kepada Mª. Teresa dan Juanjo Pérez Marín, Raúl Valiente López dan Eva Mª. Perez Agulló; serta profesor, Fco Xavier Méndez Carrillo dan José Olivares Rodríguez. Mereka semua akan tahu kenapa.

(**): Fco. Javier López González adalah klinikal dan kesihatan (Dilesenkan oleh UNED) psikologi, mengenakan aktiviti klinikal profesional dalam Alicante Wilayah (Sepanyol), PhD dalam Perubatan, dan Profesor / Profesor Psikopatologi Rawatan Psikologi “Kampus Maya”, serta Psikologi Am dan Gunaan di Pusat Latihan “OASI” untuk pengiring dan pengawal keselamatan swasta.
Beliau adalah pakar dalam Psychopharmacology dan kini menjalankan penyelidikannya mengenai gangguan kecemasan dan skizofrenia.

Artikel ini semata-mata bermaklumat, dalam Psikologi Dalam Talian kita tidak mempunyai fakulti untuk membuat diagnosis atau mencadangkan rawatan. Kami menjemput anda pergi ke psikologi untuk merawat kes anda khususnya.

Jika anda ingin membaca lebih banyak artikel yang serupa dengan Mengkaji rawatan semasa untuk Obesessive Compulsive Disorder (OCD), kami cadangkan anda memasukkan kategori Psikologi Klinikal kami.