Penyebab, jenis dan rawatan Hydrocephalus

Cecair Cerebrospinal adalah bahan penting bagi penyelenggaraan otak. Ia adalah elemen penting dalam menjaga tisu saraf mengambang, mengimbangi kemungkinan pukulan, mengekalkan tahap tekanan dan keseimbangan elektrokimia sistem saraf, membantu mengekalkan sel yang dipelihara dan menghapuskan sisa yang dihasilkan oleh operasinya.

Dengan kitaran hidup yang bermula dengan sintesis dalam ventrikel lateral dan berakhir di penyerapan semula ke dalam aliran darah, cecair serebrospina terus disintesis, secara amnya mengekalkan keseimbangan yang berterusan antara jumlah bahan cecair yang disintesis dan yang diserap . Walau bagaimanapun, baki ini boleh diubah, menyebabkan masalah yang serius sama ada oleh kelebihan atau kecacatan cecair. Ia adalah kes hidrosefalus.

Hidrosefalus: gejala biasa

Hydrocephalus adalah gangguan yang menyebabkan sebab-sebab yang berlainan, terdapat lebihan cecair serebrospinal., bengkak ventrikel cerebral dan / atau ruang subarachnoid dan menghasilkan tekanan yang tinggi di seluruh bahagian otak terhadap tengkorak atau di antara struktur otak yang berbeza.

Hidrosefalus adalah masalah yang tanpa rawatan boleh membawa maut, terutama jika kawasan-kawasan otak yang mengatur tanda-tanda vital ditekan. Tekanan yang dikenakan di bahagian-bahagian otak yang berbeza akan dihasilkan satu siri gejala yang boleh berbeza-beza bergantung pada bahagian mana yang ditekan. Di samping itu, usia subjek dan toleransi CSF juga menjejaskan penampilan gejala tertentu.

Walau bagaimanapun, beberapa gejala yang paling kerap adalah sakit kepala, mual dan muntah, penglihatan berganda atau kabur, masalah keseimbangan dan koordinasi apabila bergerak dan berjalan, mengantuk, mudah marah, pertumbuhan perlahan dan ketidakupayaan intelektual jika ia berlaku dalam tempoh pembangunan neurod, perubahan kesedaran atau perubahan personaliti atau ingatan.

Dalam bayi yang baru lahir yang belum mempunyai tulang tengkorak sepenuhnya, adalah tipikal untuk mengamati muntah, sawan, atau kecenderungan untuk melihat ke bawah. Kadang-kadang, di samping itu, hydrocephalus boleh menyebabkan macrocephaly, iaitu pembesaran kepala yang dibesar-besarkan di mana meninges dan tulang ditekan.

Punca

Punca-punca kehadiran cecair serebrospinal yang berlebihan boleh berbilang, tetapi pada umumnya ia boleh dianggap bahawa ia biasanya disebabkan oleh dua kemungkinan penyebab. Hydrocephalus biasanya berlaku sama ada aliran normal cecair serebrospinal disekat pada satu ketika, atau ketika keseimbangan antara sintesis dan penyerapan bahan ini rosak, sama ada kerana terlalu banyak dirembes atau kerana ia tidak diserap oleh darah.

Tetapi anggapan ini boleh dicapai dengan cara yang sangat berbeza, sama ada kita berurusan dengan kongenital atau hidrosefalus yang diperoleh. Beberapa sebab boleh menjadi masalah seperti spina bifida atau bahawa lajur vertebral tidak menutup sebelum kelahiran (masalah yang dikenali sebagai myelomeningocele), serta masalah genetik.

Sepanjang situasi perkembangan hidup juga boleh berlaku yang akhirnya menyebabkan masalah ini. Trauma kranioencephalic menyebabkan pendarahan dalaman (contohnya dalam ruang subarachnoid) boleh menyebabkan penyumbatan dalam aliran bendalir. Tumor yang mencubit atau tekan laluan di mana sirkulasi cecair serebrospinal adalah punca lain yang mungkin. Juga jangkitan tertentu, termasuk meningitis, boleh mengubah kadar aliran normal bahan ini.

Subtipe hidrosefalus

Hidrosefalus adalah keadaan medis yang bermasalah dan sangat berbahaya untuk kehidupan dan fungsi normatif manusia. Gangguan ini boleh menjadi kongenital, di mana ia muncul sebagai akibat daripada keadaan sebelum lahir seperti kecacatan, kecenderungan genetik, trauma atau keracunan dalam fasa janin atau diperoleh semasa kelahiran atau kitaran hayat kemudian.

Masalahnya sendiri dalam semua kes lebihan cecair serebrospinal yang menyebabkan masalah yang berlainan disebabkan oleh tekanan yang disebabkan oleh otak, tetapi bergantung kepada sebab-sebab jenis hidrosefalus yang berbeza dapat dijumpai.

1. Berkomunikasi hidrosefalus

Kami memanggil berkomunikasi hydrocephalus ke keadaan di mana ia berlaku penyumbatan selepas cecair serebrospinal meninggalkan ventrikel. Dalam erti kata lain, masalahnya tidak di dalam ventrikel, di mana cecair serebrospinal beredar biasanya, tetapi penyebabnya adalah perubahan bahagian-bahagian araknoid yang bersambung dengan saluran darah..

2. hidrosefalus obstruktif atau tidak berkomunikasi

Ia dipanggil obstruktif jenis hidrosefalus di mana masalah dapat dijumpai dalam bahawa ventrikel atau saluran yang menghubungkan di antara mereka diubah dan tidak membenarkan aliran yang betul. Jenis hidrosefalus ini salah satu yang paling biasa, terutamanya kerap bahawa alasannya adalah dalam saluran air Silvio (saluran yang berkomunikasi ventrikel ketiga dan keempat) terlalu sempit.

3. Bekas hidrosefalus vacuo

Hydrocephalus ex-vacuo berlaku apabila untuk sebab tertentu ia telah menyebabkan kehilangan atau penurunan dalam otak massa atau kepadatan. Memandangkan kehilangan ini, biasanya disebabkan oleh neuron mati oleh trauma, pendarahan atau neurodegeneration seperti demensia, ventrikel mempunyai lebih banyak ruang yang ada di dalam tengkorak, yang akhirnya menyebabkan mengembungkan (diisi dengan cecair serebrospina) untuk mengisi ruang yang ada Oleh itu, ia adalah sejenis hidrosefalus pasif, yang tidak sesuai dengan perubahan fungsi normal cecair serebrospinal.

4. Hidrosefalus biasa

Subjenis yang muncul terutama pada orang tua, jenis hidrosefalus ini seolah-olah berlaku akibat reabsorpsi miskin cecair serebrospinal, dengan cara yang sama untuk berkomunikasi hidrosefalus. Walau bagaimanapun, dalam kes ini walaupun jumlah cecair adalah berlebihan, tekanan yang beredar ini boleh dikatakan normal (oleh itu namanya).

Hakikat yang biasanya berlaku pada orang tua dan gejala ia menyebabkan adalah sama dengan yang biasa proses dementing (kehilangan ingatan, masalah gaya berjalan, kencing perlahan dan kehilangan fungsi kognitif) sering tidak membuat sebarang dikesan, menjadikannya sukar untuk dirawat.

Rawatan yang digunakan dalam kes ini

Tindakan pantas dalam kes hidrosefalus adalah penting jika kita ingin menghalang masalah daripada menyebabkan lebih banyak kesulitan. Perlu diingat bahawa CSF tidak berhenti mengasingkan, dan blok atau dysregulation aliran boleh menyebabkan kawasan di mana cecair itu hadir melebihi tidak lagi membengkak dan menyebabkan meningkatkan kerosakan dan kerosakan cagaran, memandangkan skop yang luas mengenai komplikasi semacam ini.

Walaupun merawat penyebab hidrosefalus adalah perlu dan rawatan faktor ini akan bergantung kepada punca itu sendiri (jika ia disebabkan oleh jangkitan, proses keradangan atau tumor akan ada cara yang berbeza untuk merawat kes itu), perkara pertama yang perlu dilakukan adalah menghapuskan cecair yang berlebihan itu sendiri elakkan ganti rugi utama.

Rawatan yang digunakan dalam kes ini mereka pembedahan, yang paling banyak digunakan sebagai berikut.

Bypass extrasranial

Salah satu rawatan yang paling digunakan dalam kes-kes ini, bypass extracranial, mempunyai operasi yang mudah difahami: ia melibatkan mengeluarkan cecair yang berlebihan dari rongga tengkorak dan menghantarnya ke bahagian lain badan di mana ia tidak menghasilkan perubahan, umumnya salah satu daripada ventrikel cerebral atau sistem darah. Prosedur asas adalah untuk meletakkan kateter antara kawasan yang anda mahu membuat pemindahan ke kawasan di mana aliran akan dialihkan semula, meletakkan injap yang mengawal saliran itu tidak mencukupi atau tidak berlebihan.

Walaupun ia adalah rawatan yang paling biasa dan digunakan, perlu diingat bahawa saliran berhenti bekerja untuk beberapa sebab, masalah akan muncul semula, jadi resolusi ini hanya boleh sementara. Itulah sebabnya, walaupun campur tangan ini dijalankan, masih perlu untuk menyiasat sebab-sebab yang menyebabkan hidrosefalus, dan merawatnya sejauh mungkin. Pada masa ini ia kurang dan kurang digunakan, lebih memilih rawatan lain.

Ventriculostomy endoskopik ventrikel ketiga

Campur tangan ini didasarkan, seperti sebelumnya, untuk mewujudkan jalan saliran yang membolehkan untuk menghapuskan lebihan cecair. Walau bagaimanapun, dalam kes ini ia akan menjadi laluan saliran dalaman dan endogen, menghasilkan pembukaan kecil di dalam ventrikel ketiga yang membolehkan cecair berlebihan mengalir ke dalam darah (di mana ia akan berakhir secara semulajadi). Ia biasanya merupakan satu daripada jenis intervensi yang paling berjaya dan boleh dipercayai.

Cautery of plexus choroidal

Jika masalah hydrocephalus disebabkan kerana sintesis cecair serebrospina berlebihan atau bahawa ini tidak diserap dengan cepat, pilihan rawatan adalah cauterization atau penghapusan beberapa kawasan yang membuat.

Dengan cara ini, membunuh beberapa plexus choroidal yang merembes cecair serebrospinal (Tidak semua, sejak pembaharuan ini diperlukan untuk fungsi otak yang betul) akan mengurangkan kadar di mana aliran mengalir. Ia biasanya digunakan bersama dengan ventriculostomy. Walau bagaimanapun, ia adalah salah satu bentuk campur tangan yang paling invasif.

Rujukan bibliografi:

• Kinsman, S.L.; Johnston, M.V. (2016), anomali kongenital sistem saraf pusat. In: Kliegman, R.M.; Stanton, B.F.; St.Geme, J.W.; Schor, N.F. (eds) Buku Teks Pediatrik Nelson. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier ;: chap 591.

• Rosenberg, G.A. (2016). Edema otak dan gangguan peredaran cecair serebrospinal. Dalam: Bradley, W.G.; Daroff, R.B.; Pomeroy, S.L.; Mazziotta, J.C.; Jankovic, J. (eds). Bradley: Neurologi dalam Amalan Klinikal. 7 ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 88.

• Zweckberger, K.; Sakowitz, O.W.; Unterberg, A.W. et al. (2009). Hubungan tekanan-tekanan intrasranial. Fisiologi dan pathophysiology Anesthesist. 58: 392-7.