Demensia yang dikaitkan dengan gejala, peringkat dan rawatan HIV

Jangkitan HIV dan AIDS masih, sehingga hari ini, pandemik global. Walaupun semakin diwujudkan dasar pencegahan lebih dan yang farmakoterapi sedia ada hari ini janganlah ada lagi hukuman mati dalam beberapa tahun menjadi penyakit kronik dalam banyak kes, hakikatnya adalah bahawa Ia masih menjadi masalah utama di banyak dunia yang memerlukan lebih banyak penyelidikan untuk mencari penawar.

Walaupun kebanyakan orang tahu apa yang HIV dan AIDS (walaupun mereka sering mengenali diri mereka walaupun tidak sama persis) dan kesannya pada tahap kelemahan sistem kekebalan tubuh, kurang diketahui adalah fakta bahawa dalam beberapa kes ia boleh menyebabkan, dalam peringkat lanjut, jenis demensia. Ia adalah demensia yang dikaitkan dengan HIV, yang mana kita akan bercakap di seluruh artikel ini.

• Artikel berkaitan: "Jenis-jenis kematian: 8 bentuk kehilangan kognisi"

HIV dan AIDS: Definisi asas

Sebelum pergi ke perbincangan tentang apa yang demensia yang dikaitkan dengan HIV, perlu mengkaji secara ringkas apa yang HIV dan AIDS (serta menyebut bahawa mereka tidak sinonim dan HIV tidak semestinya menyiratkan penampilan AIDS).

HIV berdiri merujuk kepada HIV, yang retrovirus yang tindakan memberi kesan dan menyerang sistem imun manusia, terutamanya menjejaskan limfosit CD4 + T (menyebabkan antara lain bahawa sel-sel mukosa usus yang menjana merosot dan menghilang) dan menyebabkan kemerosotan progresif sistem tersebut sebagai virus yang berlipat ganda.

AIDS akan merujuk kepada Sindrom Kurang Daya Tahan Akut, di mana sistem imun sangat rosak sehingga tidak lagi dapat bertindak balas terhadap jangkitan dan patogen cekap. Ia adalah peringkat jangkitan HIV yang maju, tetapi mungkin tidak muncul. Dan adalah jangkitan HIV tidak akan berkembang hingga ke tahap ini.

Kemunculan neurologi lebih jangkitan HIV atau untuk gejala AIDS tidak diketahui, beberapa kerosakan saraf boleh berlaku (gejala-gejala yang boleh berkisar dari hypotonia, kehilangan sensasi, paresthesia, terencat fizikal, perubahan tingkah laku atau terencat mental antara lain) di pelbagai titik sistem pada bila-bila masa jangkitan.

Dalam beberapa kes Kemerosotan kognitif akibat jangkitan HIV mungkin berlaku atau diperolehi daripada jangkitan oportunistik. Kehadiran kemerosotan kognitif pada umumnya lebih tipikal dari tahap lanjut, biasanya semasa AIDS. Mungkin kemerosotan kognitif yang minimum kelihatan tidak menunjukkan komplikasi yang serius, tetapi komplikasi yang lebih penting juga boleh berlaku: demensia yang dikaitkan dengan HIV.

Demensia yang dikaitkan dengan HIV: ciri dan gejala asas

Ia difahami oleh demensia HIV-AIDS yang berkaitan atau demensia kompleks, untuk gangguan saraf ini mempunyai ciri-ciri neurodegeneration progresif yang menyebabkan kehilangan progresif fungsi dan kebolehan kognitif dan motor baik yang berasal dari kemerosotan yang disebabkan oleh jangkitan HIV. Pengaruh sistem imun dan tindakan virus akhirnya merosakkan sistem saraf, terutama yang menjejaskan kawasan seperti ganglia basal dan lobus frontal.

Mekanisme yang mereka lakukan tidak diketahui sepenuhnya, walaupun hipotesis itu pembebasan neurotoxins dan sitokin oleh limfosit yang dijangkiti, terutamanya dalam cecair cerebrospinal, yang seterusnya akan menyebabkan peningkatan yang berlebihan dalam pelepasan glutamat yang akan menjana kegelisahan, merosakkan neuron. Ia juga disyaki penglibatan sistem dopaminergic memandangkan kawasan yang paling rosak sesuai pada mulanya dikaitkan dengan neurotransmitter ini laluan dan gejala menyerupai demensia yang lain bahawa terdapat apa-apa perubahan dalam hal ini.

Kita berdepan dengan demensia permulaan berbahaya tetapi evolusi pesat di mana adalah keupayaan yang hilang akibat daripada kemerosotan neurologi, dengan debut profil cara frontosubcortical (iaitu, perubahan akan bermula di bahagian dalaman otak yang terletak di hadapan yang , dan bukan dalam korteks). Kami akan bercakap mengenai jenis demensia yang utama, yang dicirikan oleh kehadiran kemerosotan kognitif, perubahan tingkah laku dan gangguan motor. Jenis simptomologi adalah serupa dengan demensia yang boleh muncul dengan Parkinson atau di Huntington's Korea.

Ia biasanya bermula dengan kehilangan keupayaan untuk menyelaraskan tugas yang berbeza, serta kelembapan mental atau bradypsychia (yang merupakan salah satu daripada gejala yang paling khas), walaupun pada hakikatnya pada awalnya keupayaan untuk penalaran dan perancangan tetap dipelihara. Apabila penyakit itu berlanjutan, masalah ingatan dan tumpuan muncul, serta defisit spatial dan visuokonstruktif, simptom-simptom jenis depresi seperti sikap apati dan motor yang perlahan. Membaca dan menyelesaikan masalah juga berubah.

Di samping itu, adalah perkara biasa bagi mereka untuk memperkenalkan diri mereka apatis dan kehilangan spontan, khayalan dan halusinasi (terutamanya dalam peringkat akhir), serta kekeliruan dan kekeliruan, perubahan bahasa dan pengasingan progresif. Memori otobiografi mungkin diubah, tetapi ia bukan kriteria penting. Dalam ingatan verbal cenderung mempengaruhi tahap evocation, selain juga muncul perubahan yang berkaitan dengan memori prosedur (bagaimana melakukan sesuatu, seperti berjalan atau berbasikal).

Dan tidak hanya memberi kesan pada tahap fungsi kognitif, tetapi juga sering muncul gangguan neurologi seperti hyperreflexia, hipertensi otot, gegaran dan ataxia, sawan dan inkontinensia. Perubahan pergerakan mata mungkin muncul.

Satu lagi perkara yang perlu diserlahkan terutamanya ialah kemunculan jenis demensia ini biasanya membayangkan kewujudan AIDS, menjadi tipikal fasa terakhir sindrom ini. Malangnya, evolusi gangguan ini sangat cepat: subjek kehilangan kebolehan pada kelajuan tinggi sehingga kematiannya, yang biasanya berlaku sekitar enam bulan selepas permulaan gejala jika tidak tertakluk kepada apa-apa rawatan.

Akhirnya, perlu dikatakan bahawa kanak-kanak juga boleh mengalami demensia ini, dengan kelewatan dalam perkembangan kematangan dan microcephaly, sebagai tambahan kepada gejala sebelumnya..

Tahap demensia yang dikaitkan dengan HIV

Demensia yang dikaitkan dengan HIV biasanya mempunyai perkembangan pesat dan evolusi dari masa ke masa. Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk membezakan antara fasa yang berbeza atau peringkat evolusi jenis demensia ini.

Stadium 0

Tahap 0 adalah momen sementara di mana orang yang dijangkiti HIV masih tidak menunjukkan sebarang gejala pada tahap neurodegeneratif. Subjek ini akan mengekalkan kemahiran kognitif dan motor mereka, mampu melakukan aktiviti harian secara normal.

Stadium 0.5

Ini adalah titik di mana beberapa anomali mula muncul. Perubahan boleh dikesan dalam beberapa aktiviti kehidupan seharian, atau muncul beberapa jenis gejala sebagai sedikit kelembapan walaupun tidak ada kesukaran dalam sehari.

Stadium 1

Pada peringkat ini, perubahan dalam kapasiti pesakit mula menunjukkan diri mereka sendiri. Aktiviti kehidupan seharian dan pemeriksaan saraf mencerminkan penglibatan ringan. Subjek ini dapat menghadapi majoriti aktiviti kecuali mereka yang menganggap permintaan yang lebih besar. Tidak memerlukan bantuan untuk bergerak, walaupun terdapat tanda-tanda kecacatan kognitif dan motor.

Stadium 2

Pada peringkat ini demensia berada dalam fasa sederhana. Walaupun anda boleh melakukan aktiviti asas, kehilangan keupayaan untuk bekerja dan mula memerlukan bantuan luaran untuk bergerak. Perubahan jelas dilihat pada tahap neurologi.

Peringkat 3

Demensia yang teruk Subjek berhenti dapat memahami situasi dan perbualan yang kompleks, dan / atau memerlukan bantuan untuk bergerak sepanjang waktu. Penurunan adalah biasa.

Stadium 4

Peringkat akhir dan paling serius, orang itu hanya mengekalkan keupayaan yang paling asas, Tidak mungkin melakukan apa-apa jenis penilaian neuropsikologi. Paraplegia dan inkontinensia muncul, serta mutisme. Secara praktiknya ia berada dalam keadaan tumbuhan, sehingga mati.

Rawatan demensia yang jarang berlaku ini

Rawatan demensia jenis ini memerlukan tindak balas yang pesat dalam bentuk rawatan, memandangkan symptomatology berkembang dan berkembang pesat. Seperti pada demensia yang lain, tiada rawatan yang boleh dirawat, tetapi mungkin untuk memanjangkan fungsi dan meningkatkan kualiti hidup pesakit. Mengobati demensia ini adalah rumit. Pertama, anda perlu ingat bahawa demensia adalah disebabkan oleh kesan-kesan virus immunodeficiency manusia di otak, menjadikannya perlu untuk mengurangkan dan menghalang sebanyak mungkin beban virus dalam cecair serebrospinal.

Farmakologi

Walaupun tidak ada rawatan farmakologi khusus untuk jenis demensia, perlu mengambil kira bahawa rawatan yang biasa dengan antiretroviral masih diperlukan, walaupun tidak cukup untuk menghentikan evolusi demensia. Adalah disyorkan penggunaan mereka yang dapat mencapai lebih baik menembusi halangan darah-otak. Beberapa ubat antiretroviral digunakan dalam kombinasi (sekurang-kurangnya dua atau tiga), rawatan ini dikenali sebagai terapi gabungan retroviral atau Targa.

Salah satu ubat yang paling banyak digunakan dan dengan bukti yang lebih besar dalam mengurangkan kejadian demensia ini zidovudine, biasanya digabungkan dengan antiretroviral lain (antara dua, tiga atau lebih). Juga azidothymidine, yang seolah-olah meningkatkan prestasi neuropsikologi dan berfungsi sebagai profilaksis untuk permulaan dementia ini (yang telah menurun dari masa ke masa).

Penggunaan neuroprotectants seperti penyekat saluran kalsium, antagonis glutamat NMDA reseptor dan inhibitor pengeluaran radikal bebas oksigen juga disyorkan.. Selegiline, MAOI yang tidak dapat dipulihkan, ia telah dilihat sebagai berguna dalam pengertian ini, serta nimodipine. Dengan cara yang saling melengkapi, penggunaan psikostimulan, anxiolytics, antipsikotik dan ubat-ubatan lain juga disyorkan untuk mengurangkan gangguan halusinasi, cemas, depresi, manik atau lain-lain yang mungkin timbul..

Aspek lain untuk bekerja dan mengambil kira

Di luar rawatan perubatan dan farmakologi, Adalah sangat berguna bahawa pesakit berada dalam persekitaran yang dilindungi yang menyediakan sokongan, serta kehadiran bantuan yang memudahkan orientasi dan kestabilan mereka. Berikutan rutin yang sangat memudahkan orang untuk mengekalkan rasa aman tertentu dan memudahkan pemeliharaan ingatan, juga perlu dimaklumkan terlebih dahulu tentang kemungkinan perubahan.

Terapi fizikal dan terapi pekerjaan boleh memudahkan penyelenggaraan kemahiran untuk lebih lama dan memihak kepada autonomi tertentu. Terapi psikologi boleh berguna, terutamanya berkenaan dengan ekspresi ketakutan dan keraguan oleh subjek dan persekitaran langsung mereka.

Walaupun demensia akan muncul semula dengan masa dan akan berkembang secara beransur-ansur, kebenarannya ialah rawatan boleh menggalakkan peningkatan yang sangat baik dan memanjangkan penyelenggaraan keupayaan dan autonomi pesakit.

Rujukan bibliografi:

• López, O.L. dan Becker, J.T. (2013). Dementia yang Berkaitan dengan Sindrom Immunodeficiency yang Diperolehi dan Hipotesis Dopaminergik. Neurologi tingkah laku dan demensia. Persatuan Neurologi Sepanyol
• Custodio, N.; Escobar, J. dan Altamirano, J. (2006). Demensia yang berkaitan dengan jangkitan oleh jenis virus immunodeficiency manusia 1. Anales de la Fakulti Perubatan; 67 (3). Universiti Nasional San Marcos.