Kes agoraphobia

Dalam artikel PsikologiOnline ini, kami akan mendedahkan a kes Agoraphobia. Menjelaskan semua langkah yang telah diikuti dan menyatakan gejala dan rawatan.

Anda mungkin juga berminat: Bagaimana untuk mengatasi agoraphobia tanpa Indeks ubat

1. Pesakit:
2. Permintaan awal:
3. Penilaian:
4. Diagnosis mengikut DSM-V:
5. Kriteria diagnostik agoraphobia:
6. Analisis fungsional terhadap kes:
7. Rawatan farmakologi:
8. Rawatan psikologi:

Pesakit:

Lord of 58 tahun umur, doktor dalam keadaan kecacatan total. Bercerai. Dia mempunyai anak perempuan yang bebas dengan siapa dia mengekalkan hubungan sporadis pada tarikh tertentu. Dalam momen-momen ini, pesakit hidup dengan bapanya kira-kira lapan puluh tahun.

Permintaan awal:

Melalui Psicoxarxa Solidaria COPC saya berhubung dengan pesakit dan kami mengatur wawancara pertama pada 6 April 2016 di rumah pesakit. Sebab rundingan adalah agoraphobia yang mungkin.

Penilaian:

Proses penilaian terdiri daripada satu siri temu bual peribadi pesakit dengan kekerapan satu atau kadang-kadang dua sesi seminggu selama kira-kira satu jam setengah setiap satu, semua di rumah, dengan jumlah panjang rawatan penilaian empat bulan.

Maklumat berikut diperolehi daripada wawancara:

Terdapat sejarah gangguan mental di beberapa saudara mara langsung. Pesakit menerangkan kes-kes yang mungkin OCD, fobia dan lain-lain jenis gangguan mental dalam saudara-mara langsung yang berbeza.

Keterangan simptom semasa

Pesakit merujuk pening kepala atau kepalanya ringan yang muncul dalam pelbagai situasi. Melihat diri anda di ruang terbuka dan tanpa pertolongan adalah keadaan yang menyebabkan anda pening. Pusing atau pening diikuti oleh pemikiran putus asa dan ketidakupayaan yang disertai dalam banyak kes serangan panik.

Permulaan pening mereka tidak membenarkan anda menjalani kehidupan yang normal, dia tidak dapat melakukan aktiviti yang paling asas dalam kehidupan seharian seperti pergi membeli-belah atau apa-apa tugas di luar rumah.

Gejala pening dan rasa tidak berdaya mungkin pertama kali muncul perjalanan berusia kira-kira 15 tahun dengan kereta bawah tanah, kemudian muncul beberapa episod yang sama, dalam avenue Barcelona, ​​di pantai, di permukaan yang besar, pada dasarnya tidak muncul akibat yang serius, tetapi dari masa ke masa gejala menjadi lebih teruk, sehingga, kira-kira empat puluh tahun umur, gejala-gejala telah melumpuhkan, Dia tidak dapat meninggalkan rumah dari umur empat puluh hingga lima puluh lapan.

Pesakit menggambarkan gejala dengan bahasa yang jelas dan tenang, dia sedar pada setiap masa keadaannya, dia juga menyedari betapa tidaknya fikirannya. Kadang-kadang dia terdesak untuk keadaan dan kekurangan penyelesaian, yang menghasilkan mood yang sangat rendah.

Kadang-kadang pesakit menggunakan pengambilan alkohol untuk meninggalkan rumah kerana ia telah terbukti menjadi cara untuk mengurangkan simptom, walaupun buat sementara waktu.

Mengenai rawatan farmakologi pesakit memberitahu saya bahawa beberapa ubat membantu tetapi tiada satu pun daripada mereka yang menghapuskan gejala.

Pesakit menjelaskan kepada saya bahawa mereka telah melakukan semua jenis ujian perubatan yang tidak mendedahkan sebarang penyakit somatik yang menjelaskan gejala-gejala tersebut. Saya mempunyai berat badan berlebihan tetapi ia memberi jaminan bahawa analitik tidak menunjukkan paras yang tidak teratur.

Kita boleh menekankan bahawa anda menderita psoriasis di tangan, lengan dan kaki, tetapi pada masa-masa ini, berbanding dengan tahap kesakitan yang lain, kami menganggap bahawa psoriasis bukan keprihatinan utama mereka.

Diagnosis mengikut DSM-V:

Gangguan panik 300.01 (F41.0)

Agoraphobia 300.22 (F40.00)

Kriteria diagnostik gangguan panik:

Serangan panik yang tidak diramalkan yang berulang; Serangan panik adalah kemunculan ketakutan yang ketara atau ketidakselesaan sengit yang mencapai ekspresi maksimum dalam beberapa minit dan pada masa ini empat (atau lebih) gejala berikut berlaku:

Nota: Permulaan yang mendadak boleh berlaku dari keadaan tenang atau dari keadaan kebimbangan.

1. Palpitasi, jantung berdebar, pecutan kadar jantung.
2. Berkeringat.
3. Gegaran atau gegaran.
4. Sensasi kesukaran bernafas atau mati lemas.
5. Sensasi lemas.
6. Sakit atau ketidakselesaan di dada.
7. Mual atau ketidakselesaan perut.
8. Perasaan pening, ketidakstabilan, ketagihan kepala, atau pengsan.
9. Hiburkan atau sensasi haba.
10. Paresthesia (perasaan mati rasa atau kesemutan).
11. Pengembalian (rasa tidak semestinya) atau perpindahan (pemisahan dari diri sendiri).
12. Takut kehilangan kawalan atau “pergi gila ".
13. Takut mati.

Sekurang-kurangnya salah satu daripada serangan itu diikuti sebulan (atau lebih) satu atau kedua fakta berikut:

1. Kebimbangan atau kebimbangan berterusan mengenai serangan panik lain atau akibatnya (contohnya,., kehilangan kawalan, mengalami serangan jantung, “pergi gila”).
2. Perubahan ketara dalam tingkah laku maladaptif yang berkaitan dengan serangan (misalnya; tingkah laku yang bertujuan untuk mengelakkan serangan panik, seperti levitation exercise atau situasi yang tidak dikenali).

Perubahan itu tidak boleh dikaitkan dengan kesan fisiologi bahan (mis., ubat, ubat) atau keadaan perubatan yang lain (contohnya hipertiroidisme, gangguan kardiopulmonari)).

D. Gangguan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan jiwa yang lain .. (Contoh serangan panik tidak hanya berlaku dalam tindak balas kepada situasi sosial ditakuti, seperti gangguan kebimbangan sosial, sebagai tindak balas kepada objek atau situasi phobic tertentu, dan fobia tertentu, sebagai tindak balas kepada obsessions, kerana dalam gangguan obsesif-kompulsif, sebagai tindak balas kepada kenangan peristiwa trauma, seperti gangguan tekanan selepas trauma, atau sebagai jawapan kepada perpisahan dari angka lampiran, seperti dalam pemisahan gangguan kebimbangan)

Kriteria diagnostik agoraphobia:

Takut atau kebimbangan sengit tentang dua (atau lebih) lima keadaan berikut:

• Penggunaan pengangkutan awam (misalnya, kereta, bas, kereta api, kapal, kapal terbang).
• Berada di ruang terbuka (contohnya, kawasan letak kereta, pasar, jambatan).
• Berada di tempat tertutup (misalnya, kedai, teater, pawagam).
• Berdirilah selaras atau berada di tengah-tengah orang ramai.
• Berada jauh dari rumah sahaja.

Individu takut atau mengelakkan situasi ini kerana idea yang melarikan diri mungkin sukar atau mungkin tidak mempunyai bantuan jika mereka kelihatan seperti gejala panik atau gejala-gejala lain melumpuhkan atau memalukan (p. contohnya., takut jatuh dalam warga tua, takut masalah lemah kawalan kencing).

Keadaan agoraphobic hampir selalu menyebabkan ketakutan atau kebimbangan.

Keadaan agoraphobic adalah elakkan secara aktif, mereka memerlukan kehadiran sahabat atau mereka menahan dengan ketakutan atau kecemasan sengit.

Takut atau kebimbangan adalah tidak seimbang kepada bahaya sebenar yang ditimbulkan oleh situasi agoraphobic dan konteks sosio-budaya.

Ketakutan, kebimbangan atau penyingkiran berterusan, dan ia biasanya berlangsung enam bulan atau lebih. G. Ketakutan, kecemasan atau penghindaran menyebabkan kesusahan atau kemerosotan signifikan secara klinikal dalam bidang sosial, pekerjaan atau lain-lain bidang penting berfungsi.

Sekiranya terdapat keadaan perubatan lain (contohnya, penyakit usus radang, penyakit Parkinson), ketakutan, kebimbangan atau penghindaran jelas berlebihan.

Takut, kebimbangan atau mengelakkan ia tidak lebih baik dijelaskan oleh gejala gangguan jiwa yang lain; Sebagai contoh, gejala tidak terhad kepada fobia tertentu, jenis keadaan; ia bukan sahaja membayangkan keadaan sosial (seperti dalam gangguan kecemasan sosial); dan tidak secara eksklusif berkaitan dengan obsesi (seperti dalam gangguan obsesif-kompulsif), kecacatan atau ketidaksempurnaan yang dilihat dalam aspek fizikal (seperti dalam ingatan kekacauan dismorfosis badan peristiwa traumatik (seperti dalam gangguan tekanan selepas trauma) atau ketakutan pemisahan (seperti dalam gangguan pemisahan kecemasan).

Nota: Agoraphobia didiagnosis tanpa mengira adanya gangguan panik. Sekiranya persembahan dalam individu memenuhi kriteria untuk gangguan panik dan agoraphobia, kedua-dua diagnosis akan diberikan.

Dalam pesakit terdapat tiga faktor risiko untuk agoraphobia yang dijelaskan dalam DSM-V:

• Kekejaman: perencatan dan kepekaan terhadap kebimbangan.
• Alam Sekitar: iklim keluarga tidak stabil, overprotection pada zaman kanak-kanak.
• Genetik: Sejarah keluarga dengan gangguan mental.

Terdapat beberapa gejala kemurungan yang lebih baik dijelaskan oleh situasi peribadi pesakit, terutamanya disebabkan oleh kurangnya jangkaan positif.

Analisis fungsional terhadap kes:

Gejala pertama yang muncul dalam setiap episod ialah pening atau pening kepala, terutamanya di tempat terbuka di mana ia akan menjadi sukar untuk menerima bantuan, tetapi pening ini tidak muncul hanya dalam situasi ini, mereka juga muncul di dalam rumah dan pada bila-bila masa.

The pemikiran yang mengikuti pening adalah tidak berdaya dan putus asan, keamatan ketidakselesaan yang disebabkan oleh pening dan panik membuatnya sukar untuk menumpukan pada pemikiran yang lebih menyesuaikan diri. Proses kognitif ini diikuti oleh reaksi emosi ketakutan atau panik yang seterusnya meningkatkan pening yang membentuk gelung umpan balik yang mencetuskan serangan panik.

Diagnosis ini dibuat pada Julai 2016, pada masa itu kami memutuskan untuk memulakannya rawatan farmakologi, rawatan psikologi berdasarkan pendedahan progresif dan penstrukturan kognitif dan kami memprogram perubahan dalam tabiat harian.

Rawatan farmakologi:

Selepas menilai kebaikan dan keburukan mengambil ubat, kami bersetuju dengan pesakit bahawa dia harus menjalani rawatan farmakologi.

Pada dasarnya pesakit menunjukkan keengganan untuk mengambil antidepresan dan anxiolytics untuk kesan sampingan mereka pada libido dan pada mengantuk tetapi diberi keparahan gejala agoraphobia pesakit memutuskan untuk memulakan rawatan. Rawatan bermula pada Julai 2016 dan terdiri daripada:

• Lorazepan 5mg setiap 8h.
• Paroxetine 20mg sehari.
• Diazepan 10mg sehari.
• Enalapril 20 mg setiap hari.
• Biodramina 2 kapsul setiap hari. (Selama empat bulan dia mengalami radang otolith)

Rawatan psikologi:

Selepas diagnosis pada bulan Julai 2016, kami menetapkan objektif bahawa pesakit dapat cukup mandiri untuk menjalankan kegiatan asas kehidupan sehari-hari, membeli-belah, perjalanan kecil, pergi ke pantai, berjalan-jalan ...

Rawatan pendedahan kepada keadaan cemas dengan mengelakkan tindak balas dirancang. Pada mulanya kami menumpukan beberapa sesi kepada penjelasan teoritis mengenai asas pameran. Ia dijelaskan kepada pesakit bahawa ia adalah teknik di mana dia secara beransur-ansur terdedah kepada keadaan cemas, yang bertujuan untuk menyesuaikan diri dengannya dan secara beransur-ansur mengurangkan kecemasan.

Tiga sesi pertama yang kita bergantung pada teknik realiti maya, yang pertama, pada tahap pendedahan yang paling rendah, pesakit mengalami serangan panik, dua sesi berikutnya adalah lebih baik yang membantu kita mempersiapkan pesakit untuk pendedahan, tetapi pada masa itu, pada permulaan rawatan, pesakit mengalami a keradangan otolith yang memperburuk gejala pening sangat ketara, selama kira-kira empat bulan perasaan pening adalah malar dan sangat melumpuhkan sehingga tidak dapat pergi ke biliknya sendiri untuk tidur.

Pemulihan keradangan ini, selepas empat bulan ini, menghasilkan a terobosan dalam rawatan serangan agoraphobia dan panik. Kebanyakan sesi selama empat bulan itu bertujuan untuk memotivasi pesakit dan meningkatkan mood mereka dengan penyusunan semula kognitif.

Mengenai terapi pendedahan progresif, Selama enam bulan selepas pulih dari keradangan otolit, kami melakukan satu atau kadang-kadang dua sesi seminggu dalam satu setengah jam setiap satu. Keadaan yang terdedah, diperintahkan secara kronologi, adalah seperti berikut:

• Taman di hadapan rumah anda; pasar raya berdekatan dengan rumah; kedai-kedai di pusat bandar anda; makan di sebuah restoran di bandar (bandar ini adalah sekitar 10 km dari rumah pesakit dan mempunyai kira-kira 200,000 penduduk); pergi dengan bas ke bandar; berjalan ke bandar; membeli di kawasan yang besar “Mahkamah Inggeris”; berjalan melalui Rambla bandar;
• Semasa pendedahan ini pesakit disertai oleh ahli terapi. Setiap keadaan diulang sehingga pesakit menganggap bahawa ia tidak lagi menghasilkan ketakutan. Peningkatan yang paling ketara diperhatikan pada masa kami memulakan pendedahan di Bandaraya, ketika itu ketika kami melihat pemulihan sedang berjalan dengan baik.

Dalam sesi terakhir, sudah pada bulan Mac 2017, kami mengulas langkah-langkah seterusnya adalah untuk mempromosikan autonomi mereka.

Pesakit mengakui bahawa dia boleh membuat keluar sendiri tetapi ada batasan tertentu:

• Selepas bertahun-tahun pergantungan, pesakit mempunyai tabiat bahawa kosnya berubah, ingat bahawa ia telah sepenuhnya bergantung kepada orang lain selama 18 tahun, mungkin ada sifat kepribadian yang rendah dalam proaktif, biasanya meminta bantuan untuk membuat pesanan, misalnya, masih membuat belanja di rumah, perjalanan dengan teksi dll. Pesakit memahami keadaan dan bersedia mengubah tabiat.
• Peranan ayah masih merupakan pengasuh utama, Bapa berasa berguna membantu anaknya. Perlu diingat bahawa bapa itu sangat tua dan kita tidak mahu campur tangan dalam kehidupan keluarga, kita tidak berniat untuk mengubah keadaan ini, bapa boleh terus membantu, tetapi pesakit harus bekerjasama sebanyak mungkin dalam kerja rumah.
• Faedah menengah Pesakit menerima tertentu faedah untuk keadaan anda tidak berkesudahand, sebagai contoh pencen yang anda terima. Ketakutan untuk kehilangan faedah-faedah ini mungkin tidak dapat dinafikan. Perkara penting untuk meminimumkan kesan manfaat ini adalah bahawa anda tidak takut kehilangannya, terutamanya cuba untuk mengetahui bahawa matlamatnya adalah untuk meningkatkan cukup untuk menjadikan kehidupan yang agak normal untuk tidak kembali bekerja, jangan risau tentang pencen. Pesakit menyedari bahawa pada masa ini, selepas sekian lama tanpa bersenam, kini tidak mustahil untuk kembali bekerja.
• The psoriasis berkembang dengan baik mungkin disebabkan pengurangan kebimbangan dan tekanan. Pada mulanya kita menganggap psoriasis sebagai aspek sekunder berbanding dengan gejala lain, tetapi pada saat-saat ini bahawa pesakit terdedah kepada hubungan dengan orang, tindak balas sesetengah orang mungkin mengganggu pesakit dan oleh itu mengelakkan situasi tertentu. Sebaliknya, jangkaan psoriasis yang meningkat dengan pendedahan kepada matahari di pantai mendorong kita untuk berubah.

Ringkasnya, pesakit telah bertambah baik terima kasih kepada penentuannya, kepada rawatan farmakologi, untuk mempunyai melebihi inflasi telinga dan terapi pendedahan. Beliau memberitahu saya sekarang, ketika dia merasa sedikit pusing, dia tidak lagi memberi kepentingan yang dia berikan kepadanya masa lalu dan oleh itu tidak muncul serangan panik. Pada bulan Mac 2017 kami menamatkan terapi dan bersetuju untuk menghubungi untuk mengkaji kemajuan dan mencegah kambuh.

Artikel ini semata-mata bermaklumat, dalam Psikologi Dalam Talian kita tidak mempunyai fakulti untuk membuat diagnosis atau mencadangkan rawatan. Kami menjemput anda pergi ke psikologi untuk merawat kes anda khususnya.

Jika anda ingin membaca lebih banyak artikel yang serupa dengan Kes agoraphobia, kami cadangkan anda memasukkan kategori Psikologi Klinikal kami.