Apakah kesan plasebo dan bagaimana ia berfungsi?

Dalam kehidupan seharian kita, kita sering mengambil ubat-ubatan dan menjalani rawatan yang berbeza untuk meningkatkan kesihatan kita atau mengatasi masalah tertentu. Pada lebih daripada satu kali kita telah mendengar tentang kelebihan beberapa teknik yang tidak mendapat pengiktirafan saintifik dan walaupun semuanya, ramai yang kelihatannya bekerja.

Kedua-duanya dalam kes-kes ini dan dalam banyak rawatan lain yang diiktiraf, adalah sah untuk bertanya kepada diri sendiri sama ada apa yang kita ambil atau lakukan sebenarnya mempunyai kesan yang nyata kepada kesihatan kita. Dalam kata lain, ¿rawatan yang saya ikuti adalah benar-benar berkesan atau mempunyai penambahbaikan yang sama? Mungkin kita menghadapi kes kesan plasebo. Mari lihat apa ini dan bagaimana fenomena ini diambil kira dalam konteks klinikal.

Menentukan plasebo

Kami faham sebagai kesan plasebo yang memberi kesan positif dan berfaedah yang dihasilkan oleh plasebo, elemen yang dengan sendirinya tidak mempunyai kesan penguatkuasaan terhadap masalah yang sedang dirawat oleh fakta semata-mata permohonannya. Iaitu, bahan atau rawatan tidak mempunyai kualiti yang menghasilkan peningkatan dalam gejala, tetapi hakikat bahawa ia menerima rawatan membawa kepada kepercayaan bahawa ia akan bertambah baik, yang dengan sendirinya menyebabkan peningkatan.

Pertimbangan plasebo tidak terhad kepada bahan, tetapi juga boleh muncul di bawah rawatan psikologi, pembedahan atau intervensi lain.

Dalam plasebo kes kita merujuk kepada bahan, ia boleh menjadi elemen sama sekali tidak berbahaya (a masin atau gula penyelesaian, sebagai contoh) juga dikenali sebagai plasebo tulen, atau bahan yang sendiri mempunyai kesan terapeutik untuk penyakit atau gangguan tetapi bukan untuk yang telah ditetapkan. Dalam kes kedua ini kita akan menghadapi a pseudoplacebo.

Berfungsi kesan plasebo

Fungsi fenomena ini dijelaskan pada tahap psikologi oleh dua mekanisme asas: pengkondisian klasik dan harapan.

Pertama sekali, pesakit yang menerima plasebo mempunyai harapan untuk pulih, bergantung pada sejarah pembelajaran diikuti sepanjang hayatnya, di mana pembaikan biasanya berlaku selepas menjalani rawatan.

Keadaan ini menjangkakan tindak balas terhadap rawatan, memihak kepada tindak balas pemulihan kesihatan (Fakta ini telah ditunjukkan dalam tindak balas imun). Semakin besar jangkaan peningkatan, lebih besar kesan plasebo, dengan mana penyesuaian akan meningkat. Sudah tentu, untuk melakukannya dengan betul langkah pertama mestilah berjaya.

Faktor lain yang mempengaruhi kesan psikologi ini

Kesan plasebo juga dimediasi oleh profesionalisme dan rasa kecekapan yang diunjurkan oleh orang yang mentadbirkannya, konteks di mana tembakan itu diambil, jenis masalah yang dihadapi dan ciri-ciri lain seperti kos, persembahan, bahan atau ritual yang diperlukan untuk mengambilnya.

Placebo penampilan lebih mahal dan lebih rumit cenderung lebih berkesan. Sebagai contoh, pil gula lebih berkesan sebagai plasebo jika ia mempunyai bentuk kapsul daripada jika berbentuk benjolan. Dalam beberapa cara, penampilan eksklusif membuat jangkaan tentang keberkesanannya naik atau turun secara selari dengan ini.

Dasar neurologi plasebo

Tahap neurophysiological telah terbukti bahawa penggunaan plasebo merangsang korteks frontal, accumbens nukleus, perkara kelabu dan amygdala laluan mengaktifkan dopaminergic dan (sebahagian kecilnya) serotonin. pengaktifan ini menyebabkan sensasi ganjaran dan kedudukan yang sepadan dengan pesakit peningkatan yang dilihat.

Pesakit dengan sakit, gejala somatik, Parkinson, demensia atau epilepsi telah mendapat manfaat daripada penggunaan placebos dalam persekitaran penyelidikan, memperbaiki keadaan mereka. Kesannya terutama ditandai pada mereka yang mengalami kesakitan, yang mempunyai kesan yang lebih besar semakin tinggi plasebo dan kesakitan awal.

Walau bagaimanapun, mekanisme tindakan kesan plasebo ia kekal, sebahagiannya menjadi misteri. Perkara yang menarik mengenai proses ini adalah seolah-olah menjadi fenomena di mana pemikiran abstrak datang untuk mempengaruhi proses mental yang sangat asas dan primitif, yang bertindak sama dalam haiwan bukan manusia.

Sebagai contoh, ia adalah sukar untuk menjelaskan bahawa kepercayaan yang boleh datang untuk mengganggu tentang sesuatu seperti pemprosesan sakit, satu mekanisme biologi yang muncul lebih 100 juta tahun yang lalu dalam rantaian evolusi yang membawa kepada spesis kita dan telah disatukan sebab kegunaannya yang besar untuk kelangsungan hidup kita. Walau bagaimanapun, bukti menunjukkan bahawa cadangan yang dihasilkan, sebagai contoh, dengan hipniosis, mampu membuat perasaan ini adalah jauh

Rupa dan konteks aplikasi

Sebaik sahaja kita mengkaji secara ringkas apa kesan plasebo dan bagaimana ia berfungsi, kita harus bertanya kepada diri sendiri di mana fenomena ini biasanya digunakan secara aktif.

Seperti yang akan kita lihat, kesan plasebo terutamanya digunakan dalam penyelidikan, walaupun ia juga kadang-kadang dikaitkan dengan amalan klinikal.

Di peringkat penyelidikan

Rawatan yang digunakan dalam amalan klinikal mesti diuji untuk mengesahkan keberkesanan sebenar mereka. Untuk ini, penggunaan metodologi kawalan kes adalah kerap, di mana dua kumpulan individu ditubuhkan. Salah satu kumpulan diberi rawatan yang dipersoalkan, dan yang kedua, dikenali sebagai kumpulan kawalan, diberi plasebo..

Penggunaan plasebo dalam kumpulan kawalan membolehkan kita untuk melihat keberkesanan rawatan yang berkenaan, kerana ia meninggalkan memeriksa sama ada perbezaan antara rawatan awal dan posttreatment diterima di dalam kumpulan yang menerima rawatan adalah kerana ini atau faktor-faktor luaran yang lain ia.

Di peringkat klinikal

Walaupun ia menyiratkan satu siri konflik etika, kadang-kadang kesan plasebo telah digunakan dalam amalan klinikal. Alasan yang paling sering disebutkan adalah permintaan yang tidak wajar untuk ubat-ubatan oleh pesakit, atau keperluan untuk menenangkan mereka, atau keletihan pilihan terapeutik lain..

Juga, banyak terapi alternatif dan manfaat homeopati dari kesan ini, oleh itu walaupun tidak mempunyai mekanisme tindakan yang berkaitan dengan kesan keberkesanan sebenar kadang-kadang beberapa keberkesanan.

Hubungan dengan kesan lain

Kesan plasebo berkaitan dengan fenomena yang serupa, walaupun terdapat perbezaan yang luar biasa di antara mereka.

Kesan Hawthorne

Kesan plasebo kadang-kadang boleh dikelirukan dengan jenis kesan lain. Contohnya adalah kekeliruan dengan Kesan Hawthorne. Yang terakhir merujuk kepada pengubahsuaian tingkah laku apabila kita tahu kita diperhatikan atau dinilai (contohnya, apabila ada orang yang menganalisis tindakan kita, seperti seorang atasan di tempat kerja atau sekadar pemerhati luar dalam kelas), tanpa peningkatan fungsi yang mungkin berlaku disebabkan sebab lain daripada pengukuran itu sendiri.

Persamaan dengan kesan plasebo yang terdapat pada hakikat bahawa secara umumnya peningkatan yang jelas dalam keadaan dan fungsi penting individu berlaku. Walau bagaimanapun, kesan plasebo adalah sesuatu yang sama sekali tidak sedarkan diri, dan diberikan kepada kepercayaan yang benar-benar akan menghasilkan peningkatan kepada pelaksanaan rawatan didakwa manakala kesan Hawthorne ialah bentuk kereaktifan dengan pengetahuan bahawa mengukur atau menilai ciri, keadaan atau fenomena.

Kesan Nocebo

Kesan plasebo mempunyai rakan sebaya, yang dikenali sebagai kesan nocebo. Dalam keadaan ini, pesakit menderita memburukkan atau kesan sampingan akibat penggunaan rawatan atau plasebo, ini tidak dapat dijelaskan oleh mekanisme tindakan dadah.

Walaupun penyiasatan fenomena ini lebih kecil kerana ia kurang kerap, ia dapat dijelaskan dengan mekanisme yang sama dengan jangkaan dan penyesuaian sebagai plasebo: diharapkan gejala negatif akan terjadi. Contohnya adalah kejadian gejala sekunder yang pesakit telah melihat dalam prospektus walaupun tidak ada ancaman biologi.

Dipohon untuk penyelidikan, kesan nocebo juga yang membuat kajian berdasarkan penggantian kumpulan kawalan dengan salah satu pesakit dalam senarai menunggu tidak sepenuhnya sah, kerana fenomena psikologi ini menjadikan pesakit-pesakit ini cenderung berasa lebih teruk. apa yang akan mereka lakukan jika mereka tidak menunggu rawatan, perlu diingat bahawa tiada apa-apa lagi yang telah diberikan untuk menyembuhkan mereka.

Perlu diingat bahawa penyelidikan tentang kesan nocebo adalah rumit, memandangkan ia menimbulkan dilema etika, dan oleh sebab itu ia dikaji secara tidak langsung dari fenomena yang ada di luar sebarang program penyelidikan..

Kesan Pygmalion atau nubuatan yang memuaskan diri

Kesan Pygmalion mempunyai hubungan yang jelas dengan kedua-dua kesan plasebo dan yang sebelumnya. Kesan ini didasarkan pada fakta bahawa jangkaan yang diutarakan bahawa keadaan atau fenomena tertentu akan berlaku membawa kepada perkara yang berakhir dengan tindakan yang menimbulkan untuk menimbulkan keadaan awal yang diharapkan. Oleh itu, fungsinya sangat mirip dengan kesan plasebo pada tahap kognitif, kerana kepercayaan bahawa ia akan memperbaiki hasil peningkatannya sendiri.

Sebagai sejenis kesan plasebo, fenomena ini membawa orang ramai untuk merasa lebih baik dengan jangkaan bahawa itulah yang diharapkan daripada mereka. Dengan cara ini, idea membawa kepada kemunculan realiti bahan baru mengikut idea yang (sebahagiannya) menyebabkannya.

Untuk membuat kesimpulan

Anda harus ingat bahawa Kesan plasebo boleh didapati walaupun dalam rawatan keberkesanan yang terbukti. Contoh yang jelas dapat dilihat dalam pemulihan atau pembaikan segera sebelum mengambil ubat, seperti antidepresan. Walaupun keberkesanan rawatan boleh dibuktikan, ubat-ubatan ini biasanya mengambil minggu untuk menjadi berkesan, jadi peningkatan yang sangat awal mungkin disebabkan oleh kesan plasebo. Dengan cara ini, kedua-dua fenomena ini dan penyembuhan yang dihasilkan oleh mekanisme keberkesanan psikoterapi atau ubat boleh bertindih

Ia juga penting untuk diingat bahawa kesan plasebo ia bukan khayalan; benar-benar memberikan peningkatan dalam keadaan mental atau fizikal yang benar (sistem imun dan neuroendocrine terutamanya), iaitu dalam banyak kes adalah secara objektif disahkan dan menjana perubahan fizikal, walaupun umumnya radikal.

Sebaliknya, walaupun kegunaan kesan ini telah ditunjukkan dalam beberapa rawatan perubatan, anda perlu mengambil kira kemungkinan kegunaan sesat itu, digunakan dengan matlamat untuk mendapatkan manfaat ekonomi dalam pelbagai produk “ajaib”.

Rujukan bibliografi:

• Arnold, M.H.; Finniss, D.G. & Kerridge, I. (2014). Kesan perubatan yang menyusahkan: kesan plasebo dan nocebo. Intern Med J.; 44: 398-405.
• Berger JT. Penggunaan ubat plakebo dalam penjagaan pesakit: kaji selidik pelatih perubatan. West J Med.; 170: 93-6.
• Finniss, D.G.; Kaptchuk, T.J.; Miller. F. & Benedetti, F. (2010). Kesan plakebo: kemajuan biologi, klinikal dan etika. Lancet; 375 (9715): 686-695.

• Oken, B.S. (2008). Kesan plakebo: aspek klinikal dan neurobiologi. Otak; 131 (11): 2812-2823.

• Sanchis, J. (2012). Plasebo dan kesan plasebo. Perubatan Pernafasan; 5 (1): 37-46.
• Perkhidmatan Penerbitan Pusat Kerajaan Basque. (2015). ¿Apa yang kita tahu mengenai kesan plasebo? Infac. Jilid 23; 8. Jabatan Kesihatan. Negara Basque.
• Sherman, R. & Hickner, J. (2007). Pakar akademik menggunakan plasebo dalam amalan klinikal dan mempercayai sambungan fikiran. J Gen Intern Med; 23 (1): 7-10.
• Tavel, M.E. (2014). Kesan Placebo: yang baik, buruk, dan jelek. Am J Med .; 127 (6).
• De la Fuente-Fernandez, R.; Ruth, T.J.; Sossi, V.; Schulzer, M.; Calne, D.B. & Stoessl, A.J. (2001). Pelepasan dan jangkitan dopamin: mekanisme kesan plasebo dalam penyakit Parkinson. Sains; 293: 1164-6. [PubMed].