Enuresis (membuang air kecil) menyebabkan, gejala dan rawatan

Enuresis adalah sebahagian daripada gangguan penghapusan, sepadan dengan kumpulan psikopatologi yang berkaitan dengan peringkat zaman kanak-kanak dan pembangunan. Manifestasinya sering merupakan contoh luar dari beberapa jenis tekanan emosional dalaman dan intensif yang kecil.

Walaupun membasahi katil adalah fenomena yang sangat biasa Pada zaman kanak-kanak, gangguan ini agak kurang difahami. Jauh daripada mengekalkan kepercayaan yang tidak berasas dalam melakukan tingkah laku jenis ini sebagai perbuatan sukarela dan berniat jahat di pihak kanak-kanak, kita akan menjelaskan ciri-ciri utama yang menentukan gangguan ini.

Apa itu enuresis?

Enuresis boleh didefinisikan sebagai kesukaran klinikal yang signifikan dalam menjalankan latihan sfinkter dengan secukupnya jika tiada penyebab, sama ada organik atau berasal dari penggunaan bahan-bahan tertentu, dengan jelas dapat dilihat.

Di antara kriteria diagnostik, ia menekankan bahawa kanak-kanak itu mesti melakukan tingkah laku penghapusan sedemikian dalam situasi yang tidak sesuai secara sukarela dengan frekuensi yang sama atau lebih besar daripada dua kali seminggu selama sekurang-kurangnya tiga bulan berturut-turut.

Di samping itu, jenis tingkah laku ini mesti menjana ketidakselesaan emosi yang ketara dalam pelbagai bidang kehidupan kanak-kanak dan tidak dapat didiagnosis sebelum lima tahun hidup.

• Artikel berkaitan: "7 gangguan tidur utama"

Kemandirian dan kelaziman

Secara biasa, diagnosis enuresis dikaitkan dengan kehadiran sleepwalking, teror malam dan, di atas semua, masalah dengan tidur. kemerosotan harga diri, ketidakpastian dan kritikan ayah. Sebagai akibat daripada keadaan ini, pengasingan kanak-kanak itu diperolehi dari segi penyertaan dalam aktiviti-aktiviti yang melibatkan acara-acara seperti lawatan atau kem..

Kelaziman setiap jantina berbeza-beza mengikut umur, yang lebih tinggi pada kanak-kanak yang lebih muda dan perempuan yang lebih tua, walaupun bahagian umum berbeza-beza kira-kira 10% daripada penduduk kanak-kanak. Enuresis malam adalah yang paling kerap. Dalam kebanyakan kes terdapat remisi spontan, terutamanya jenis menengah, tetapi ia juga dapat dikekalkan sehingga remaja.

• Artikel berkaitan: "Peraturan emosi di zaman kanak-kanak"

Jenis enuresis

Enuresis boleh dikelaskan mengikut tiga kriteria yang berbeza: masa di mana Episod spastik pemantau, jika ia telah mendahului masa di mana kanak-kanak dapat mengawal kencing itu dan jika ia disertai dengan gejala bersamaan lain.

Berdasarkan kriteria ini, kita dapat menubuhkan jenis enuresis berikut.

1. Diurnal, nokturnal atau campuran enuresis

Enuresis diurnal berlaku pada siang hari dan berkaitan dengan gejala cemas, lebih kerap pada perempuan. Jenis malam lebih kerap dan ia dikaitkan dengan imej yang merujuk kepada perbuatan buang air kecil semasa tidur REM. Kes enuresis bercampur adalah orang-orang di mana episod berlaku pada siang hari dan pada waktu malam.

2. Enuresis utama atau sekunder

Kelayakan "utama" diguna pakai jika kanak-kanak tidak pernah mengalami peringkat kawalan sfinkter. Dalam kes enuresis sekunder jika peringkat kawalan telah diperhatikan pada masa lalu tempoh minimum enam bulan.

3. Enuresis monosymptomatic atau polysymptomatic

Seperti namanya, enuresis monosymptomatic tidak diiringi oleh mana-mana jenis simptomologi lain, sementara enuresis polysimptomatik disertai oleh manifestasi kembung yang lain seperti pollakiuria (peningkatan bilangan lompang harian).

Punca

Tanpa dapat dikesan hari ini dengan konsensus umum mengenai faktor-faktor yang menyebabkan enuresis, nampaknya ada persetujuan dalam mewujudkan interaksi antara penyebab jenis biologi dan jenis psikologi.

Terdapat tiga jenis penjelasan yang menjelaskan tentang asal-usul gangguan ini.

1. Teori genetik

Penyelidikan genetik telah mendapati bahawa 77% kanak-kanak yang didiagnosis dengan enuresis tergolong dalam keluarga di mana kedua-dua ibu bapa yang dibentangkan berkata perubahan semasa zaman kanak-kanaknya, berbanding dengan 15% daripada kanak-kanak keluarga tanpa sejarah.

Di samping itu, korespondensi yang lebih besar telah dijumpai di antara kembar monozigotik daripada kembar dizigotik, yang menunjukkan tahap penentuan genetik dan keturunan yang ketara.

• Artikel berkaitan: "Genetik dan tingkah laku: adakah gen memutuskan bagaimana kita bertindak?"

2. Teori fisiologi

Teori fisiologi mempertahankan kewujudan fungsi pundi kencing, serta kapasiti yang tidak mencukupi dalam pundi kencing. Sebaliknya, terdapat defisit dalam rembesan hormon vasopressin atau antidiuretik, terutamanya pada waktu malam.

3. Teori psikologi

Teori-teori ini berhujah untuk kehadiran konflik emosional atau ansiogenik yang mengakibatkan hilangnya kendali sphincter, walaupun beberapa penulis menyatakan bahawa ia adalah enuresis itu sendiri yang mendorong perubahan emosional ini.

Nampaknya pengalaman pengalaman tekanan seperti kelahiran seorang saudara, pemisahan ibu bapa, kematian seorang yang penting, perubahan sekolah, dll. boleh dikaitkan dengan perkembangan gangguan itu.

Semasa tingkah laku mencadangkan satu proses pembelajaran yang tidak mencukupi kebiasaan kebersihan sebagai penjelasan kemungkinan enuresis, selanjutnya mengesahkan bahawa corak ibu bapa tertentu boleh menguatkan pengambilalihan kawalan sfinkter.

• Artikel berkaitan: "Tekanan bayi: beberapa petua asas untuk ibu bapa dalam kesulitan"

Campur tangan dan rawatan

Pelbagai adalah rawatan yang mempunyai keberkesanan yang terbukti dalam campur tangan dalam enuresis, walaupun benar bahawa terapi multimodal yang menggabungkan beberapa komponen yang disenaraikan di bawah mempunyai kadar kejayaan yang lebih diterima.

Seterusnya, kami akan menerangkan teknik dan prosedur intervensi yang sedang digunakan dalam rawatan enuresis..

1. Terapi Motivasi

Dalam enuresis, Terapi Motivasi memberi tumpuan kepada menurunkan kebimbangan dan gangguan emosi komorbid dengan gangguan itu, serta bekerja untuk meningkatkan harga diri dan memperbaiki hubungan keluarga.

2. Teknik Pukulan Paip

"Pipí-Stop" adalah berdasarkan teknik operasi Token Economics. Sebaik sahaja anamnesis dibuat dan analisis fungsi kes tersebut dikemukakan melalui wawancara dengan ibu bapa dan anak, pendaftaran diri ditetapkan pada evolusi episod enuretik pada setiap malam. Pada akhir minggu, hitungan mata dibuat dan, sekiranya mencapai matlamat tertentu, kanak-kanak menerima hadiah untuk pencapaian yang diperolehi.

Pada masa yang sama, temubual susulan dengan keluarga dijalankan, tips diberikan untuk meningkatkan kecekapan fungsi pundi kencing dan objektif yang semakin maju sedang dicadangkan..

3. Latihan di Kering Kering

Program intervensi ini mencadangkan satu siri tugas yang dibahagikan kepada tiga fasa yang dibezakan di mana prinsip asas pengendalian pengendali digunakan: pengukuhan positif, hukuman positif dan pemisahan yang berlebihan tingkah laku.

Pada mulanya, bersama dengan pemasangan peranti Pipi-Stop (penggera bunyi), kanak-kanak itu diarahkan dalam apa yang dipanggil "Amalan Positif", di mana subjek mesti keluar dari katil untuk pergi ke bilik mandi Berulang kali, menanggung sejumlah cecair yang terhad dan kembali ke tempat tidur dan memulakan impian. Selepas sejam dia terbangun untuk melihat jika dia dapat menahan keperluan untuk membuang air kecil lebih lama. Prosedur ini diulang setiap jam pada malam yang sama.

Sekiranya membasuh katil, Latihan Pembersihan diterapkan, di mana kanak-kanak itu perlu menukar kedua-dua pakaiannya sendiri dan tempat tidur yang telah kotor sebelum tidur semula.

Dalam fasa kedua, kanak-kanak itu terbangun setiap tiga jam sehingga dia mendapat tambah tujuh malam berturut-turut tanpa membasahkan katil. Pada ketika itu anda bergerak ke fasa akhir di mana peranti penggera dikeluarkan dan anda dibenarkan tidur sepanjang malam tanpa bangun. Fasa terakhir ini berakhir apabila anak telah mencapai tujuh malam berturut-turut tanpa membasuh katil.

Bagi setiap malam yang berjaya, ia diperkuatkan secara positif kanak-kanak dan setiap malam tanpa kawalan perlu menggunakan Amalan Positif dengan segera.

4. Latihan distensi pundi kencing

Mereka terdiri daripada latihan kanak-kanak untuk pergi bertambahsepanjang masa pengekalan air kencing secara beransur-ansur. Kanak-kanak itu mesti memberitahu ibu bapa apabila anda terasa ingin membuang air kecil dan juga mesti diukur dan direkodkan secara berkala isipadu cecair terkumpul dalam pundi kencing pada setiap kencing masa dahulu.

5. Rawatan farmakologi

Rawatan farmakologi, seperti Desmopressin (antidiuretic) atau Oxybutyn dan Imipramine (relaxants otot untuk peningkatan kapasiti pundi kencing), mempunyai keberkesanan yang sederhana dalam rawatan enuresis, kerana mereka tersesat penambahbaikan sebaik sahaja rawatan ditinggalkan dan memberikan kesan sampingan yang besar (kebimbangan, gangguan tidur, sembelit, vertigo, dan lain-lain).

6. rawatan multimodal

Pakej intervensi ini menggabungkan teknik yang berbeza terdedah pada baris sebelumnya dan mempunyai keberkesanan yang kerana membincangkan apa-apa perubahan di tempat kognitif (psikopendidikan gangguan), emosi (menghadapi kebimbangan, ketakutan dan kebimbangan yang dihasilkan), somatik (preskripsi dadah), interpersonal (menghadapi tekanan keluarga) dan tingkah laku (campur tangan tingkah laku enuretic secara langsung).

Meninggalkan katil basah

Seperti yang telah diperhatikan, enuresis adalah psikopatologi yang kompleks yang memerlukan satu set campur tangan yang melibatkan seluruh sistem keluarga.

Ia sangat relevan dengan aplikasi teknik pengubahsuaian tingkah laku, khususnya "Pipi-Stop" dan Latihan dalam pembersihan, walaupun sama pentingnya menjadi lebih mendalam dan untuk menentukan apa faktor emosional yang menyebabkan gejala semacam itu.

Rujukan bibliografi:

• Belloch, A., Sandín, B. dan Ramos, F. (1995). Manual psikopatologi (Vol.2, Bahagian VI, Psikopatologi pembangunan). Madrid: McGraw-Hill.
• Caballo, V. dan Simón, M. A. (Eds.) (2002). Manual psikologi klinikal zaman kanak-kanak dan remaja, 2 jilid. Madrid: Piramid.
• Ollendick, T. H. dan Hersen, M. (1993). Psikopatologi untuk kanak-kanak. Barcelona: Martínez Roca.
• Méndez, F.J. dan Maciá, D. (1990). Pengubahsuaian kelakuan dengan kanak-kanak dan remaja. Buku kes. Madrid: Piramid.