Perhatian Defisit Hyperactivity Disorder (ADHD), juga pada orang dewasa

The ADHD adalah sindrom tingkah laku yang menjejaskan, mengikut anggaran, antara 5% dan 10% daripada kanak-kanak dan penduduk remaja. Kunci yang kini digunakan untuk memahami spektrum luas manifestasi yang mencirikan individu dengan ADHD adalah konsep defisit dalam kawalan penghambatan tindak balas. Iaitu, ketidakupayaan yang terkenal untuk menghalang impuls dan fikiran yang mengganggu fungsi eksekutif prestasi yang membolehkan untuk mengatasi gangguan, menetapkan matlamat dan merancang urutan langkah-langkah yang diperlukan untuk mencapai mereka.

Selama lebih dari 70 tahun, penyiasatan gangguan hiperaktif kekurangan defisit telah memberi tumpuan kepada populasi kanak-kanak. Tetapi pada 1976, menunjukkan bahawa gangguan ini boleh wujud pada 60% orang dewasa, gejala-gejala yang telah bermula sebelum usia tujuh tahun (Werder PH, 2001). Kesilapan diagnostik ini menjadikan gejala dan rawatan ADHD kanak-kanak-kanak-kanak lebih dikenali dan berorientasi daripada pada orang dewasa, walaupun parameter klinikal adalah sama. Juga,, pada orang dewasa, komplikasi, risiko dan komorbiditi lebih kerap dan nuanced bahawa pada anak-anak, dengan risiko gejala yang keliru dengan gambar psikiatri lain. (Ramos-Quiroga YA., 2006).

A asal biologi biasa membolehkan orang dewasa untuk didiagnosis dengan kriteria yang sama disesuaikan DSM-IV-TR, tetapi disebabkan oleh hakikat bahawa dalam dewasa pemerhati sahaja menjadi masalah diagnostik unik adalah, kerana ia memudahkan penyebaran yang lebih besar dan berat sebelah dalam pendapat.

Walaupun pada orang dewasa terdapat kurang data epistemologi yang tersedia, ADHD memanifestasikan dirinya pada orang dewasa dengan frekuensi yang tinggi. Kerja-kerja pertama mendapati kelaziman pada orang dewasa antara 4 dan 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 dan Faraone et al., 2004)

Symptomatology, diagnosis dan penilaian ADHD pada orang dewasa

Kriteria diagnostik untuk ADHD pada orang dewasa adalah sama seperti untuk anak-anak, didaftarkan di DSM-IV-TR. DSM-III-R telah secara rasmi menerangkan kemungkinan mendiagnosis ini.

Tanda dan gejala pada orang dewasa adalah subjektif dan halus, tanpa bukti bioperubatan yang dapat mengesahkan diagnosis mereka. Untuk mendiagnosis ADHD pada orang dewasa, ia adalah perlu bahawa gangguan itu hadir sejak kecil, sekurang-kurangnya dari usia tujuh data diagnostik penting, dan mesti berterusan kemerosotan klinikal yang penting atau kemerosotan dalam lebih daripada satu kawasan pentingnya kegiatannya, seperti kerja sosial, tenaga kerja, akademik atau keluarga. Atas sebab ini, sangat penting bahawa sejarah kanak-kanak itu direkodkan dalam sejarah klinikal bersama-sama dengan gejala semasa dan kesannya terhadap kehidupan semasa, keluarga, kerja dan hubungan sosial..

Orang dewasa dengan ADHD terutamanya melaporkan tanda-tanda ketidaksesuaian dan impulsif, kerana simptom hiperaktif berkurangan dengan usia. Begitu juga, simptom hiperaktif pada orang dewasa biasanya mempunyai ekspresi klinikal yang sedikit berbeza daripada pertemuan pada kanak-kanak (Wilens TE, Dodson W, 2004) kerana ia menunjukkan sebagai perasaan subjektif kegelisahan.

Masalah yang paling biasa bagi gangguan hiperaktif defisit perhatian pada orang dewasa adalah seperti berikut: masalah tumpuan, kekurangan ingatan dan ingatan jangka pendek yang lemah, kesukaran mengatur, masalah rutin, kekurangan disiplin diri, kelakuan impulsif, kemurungan, harga diri yang rendah, kegelisahan dalaman, keupayaan untuk menguruskan masa, tidak sabar dan kekecewaan, kemahiran sosial yang lemah dan rasa tidak mencapai matlamat, antara lain.

Tangga penilaian diri adalah alat diagnostik yang baik untuk gejala yang lebih umum (Adler LA, Cohen J. 2003):

Tangga Penilaian Sendiri Dewasa (EAVA): (McCann B. 2004) boleh digunakan sebagai alat penilaian diri pertama untuk mengenal pasti orang dewasa yang mungkin mempunyai ADHD. Senarai Semak Gejala Copeland: membantu menilai sama ada orang dewasa mempunyai gejala ciri ADHD. Brown Attention Deficit Disorder Scale: meneroka fungsi eksekutif dari segi kognisi yang dikaitkan dengan ADHD. Wender-Reimherr Attention Deficit Disorder Scale: mengukur keparahan gejala orang dewasa dengan ADHD. Ia amat berguna untuk menilai mood dan labil ADHD. Penarafan Penarafan Graduan 'Conners' (CAARS): gejala dinilai dengan gabungan kekerapan dan keparahan.

Menurut Murphy dan Gordon (1998), untuk membuat penilaian yang baik ADHD perlu mengambil kira sama ada terdapat bukti mengenai hubungan antara gejala ADHD pada kanak-kanak dan kemerosotan berikutnya ketara dan kronik di kawasan yang berbeza, jika terdapat hubungan yang gejala ADHD semasa dan kemerosotan besar dan sedar di tempat yang berbeza, jika terdapat satu lagi keadaan yang mewajarkan ADHD yang terbaik, dan gambar akhirnya klinikal, jika pesakit yang memenuhi kriteria diagnostik untuk ADHD, terdapat beberapa bukti bahawa terdapat keadaan comorbid.

Prosedur diagnostik dipandu oleh panduan untuk melakukan ujian diagnostik mengikut keadaan klinikal. Prosedur ini bermula dengan sejarah perubatan lengkap termasuk pemeriksaan saraf. Diagnosis mesti klinikal, disokong oleh tangga penilaian diri, dibincangkan di atas. Adalah penting untuk menilai keadaan psikiatrik, mengetepikan komorbiditi yang mungkin dan keadaan perubatan tertentu seperti hipertensi dan menyingkirkan penyalahgunaan bahan.

Bagaimanapun Biederman dan Faraone (2005) menonjol, untuk dapat mendiagnosis ADHD pada orang dewasa, adalah penting untuk mengetahui gejala-gejala yang menjadi ciri kelainan ini dan yang disebabkan oleh patologi komorbid yang lain.

Adalah sangat penting untuk diingat bahawa komorbiditi pada ADHD dewasa adalah biasa (Kessler RC, di al 2006). Komorbiditi yang paling kerap adalah gangguan mood seperti kemurungan utama, dysthymia atau gangguan bipolar, yang mempunyai komorbiditi dengan ADHD antara 19% hingga 37%. Untuk gangguan kecemasan, komorbiditi berkisar antara 25 dan 50%. Dalam kes penyalahgunaan alkohol adalah 32 hingga 53% dan dalam satu lagi jenis penyalahgunaan bahan seperti kokain adalah 8 hingga 32%. Kadar kejadian gangguan personaliti adalah 10 hingga 20% dan untuk kelakuan antisosial 18 hingga 28% (Barkley RA, Murphy KR, 1998).

Rawatan farmakologi ADHD pada orang dewasa

Ubat-ubatan yang digunakan untuk merawat gangguan ini adalah sama seperti pada zaman kanak-kanak. Daripada ubat psikostimulan yang berbeza, keberkesanan telah ditunjukkan pada orang dewasa dengan ADHD methylphenidate dan atomoxetine.

Methylphenidate-melepaskan segera menghalang pengumpulan dopamin; dan atomoxetine, fungsi utamanya adalah menghalang pengumpulan noradrenalin. Pada masa ini, dan terima kasih kepada beberapa kajian yang dijalankan oleh Faraone (2004), Telah diketahui bahawa methylphenidate lebih berkesan daripada plasebo. Ubat non-perangsang untuk rawatan ADHD pada orang dewasa termasuk antidepresan trisiklik, inhibitor aminooksidase dan ubat nicotinic, antara lain..

Rawatan psikologi ADHD pada orang dewasa

Walaupun keberkesanan ubat psikotropik yang tinggi, dalam masa-masa tertentu ia tidak mencukupi apabila mengendalikan faktor lain, seperti kognisi dan kelakuan yang mengganggu atau gangguan komorbid yang lain. (Murphy K. 2005).

campur tangan Psychoeducational membantu mencapai pesakit untuk mendapatkan pengetahuan tentang ADHD yang membolehkan anda bukan sahaja sedar akan gangguan gangguan dalam kehidupan seharian mereka, tetapi juga bahawa mata pelajaran yang sama mengesan kesukaran dan menentukan matlamat terapeutik mereka sendiri (Monastra VJ , 2005). Intervensi ini boleh dilakukan dalam format individu atau kumpulan.

Pendekatan yang paling berkesan untuk merawat ADHD pada orang dewasa adalah perilaku kognitif, baik dalam intervensi individu dan kumpulan (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). Jenis campur tangan ini meningkatkan gejala depresi dan cemas. Pesakit yang menerima terapi kognitif-tingkah laku, bersama-sama dengan ubat-ubatan mereka, mengamalkan gejala berterusan lebih baik daripada dengan penggunaan ubat-ubatan yang digabungkan dengan latihan bersantai.

Rawatan psikologi dapat membantu pesakit menghadapi masalah emosi, kognitif dan tingkah laku yang berkaitan, serta kawalan yang lebih baik terhadap gejala-gejala refraktori terhadap rawatan farmakologi. Itulah sebabnya rawatan multimodal dianggap strategi terapeutik yang ditunjukkan (Young S. 2002).

Rujukan bibliografi:

• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Penyakit hiperaktif dengan defisit perhatian: kontroversi semasa mengenai definisi, epidemiologi, asas etiologi dan pendekatan untuk campur tangan. REV NEUROL 1999; 28 (Supl 2): ​​S 182-8.
• Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervello, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) perhatian defisit gangguan hiperaktif di kalangan orang dewasa: pencirian klinikal dan terapeutik REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Perhatian defisit / hiperaktif pada orang dewasa. REV NEUROL 2009; 48 (Supl 2): ​​S95-S99.
• Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Perspektif klinikal gangguan kekurangan perhatian / hiperaktif kepada dewasa. J Clin Psikiatri. 2004; 65: 1301-11