Psikologi klinikal

Konsep Kerosakan Kognitif (MCI) yang ringan, sebab dan gejala

Konsep Kerosakan Kognitif (MCI) yang ringan, sebab dan gejala / Psikologi klinikal

Oleh Kemerosotan kognitif ringan (DCL), mengikut kesepakatan, kita faham bahawa fasa sementara antara penuaan dan demensia yang normal yang dicirikan oleh kehilangan objektif fungsi kognitif, ditunjukkan dalam penilaian neuropsikologi dan, pada bahagian pesakit.

Tanda dan simptom Kemerosotan Kognitif Rendah

Pada tahap subjektif, disertai dengan aduan mengenai kehilangan kebolehan kognitif. Tambahan pula, bagi kes kemerosotan kognitif ringan, defisit kognitif ini perlu tidak mengganggu kebebasan pesakit dan tidak dapat berkaitan dengan penyakit-penyakit lain seperti gangguan psikiatri dan neurologi, ketagihan, dan lain-lain Oleh itu, perbezaan utama yang berkaitan dengan pesakit dengan demensia adalah penyelenggaraan kemerdekaan dalam kegiatan kehidupan seharian, walaupun terdapat kemerosotan kognitif tertentu.

Kriteria diagnostik pertama untuk MCI dijelaskan oleh Petersen et al (1999), walaupun konsep itu dilahirkan lebih awal. Melakukan carian di Pubmata kita dapat melihat bahawa pada tahun 1990 kita telah menemui manuskrip di mana kita bercakap tentang Kemerosotan Kognitif Kecil. Pada mulanya, DCL hanya dilihat sebagai diagnosis yang menyebabkan subjek penyakit Alzheimer; Walau bagaimanapun, pada tahun 2003 satu pasukan pakar (termasuk Petersen sendiri) mengusulkan mengklasifikasikan diagnosis MCI berdasarkan domain kognitif yang terlibat dalam penilaian neuropsikologi. Kemudian, dalam kajian oleh Gauthier et al. yang berlaku pada tahun 2006, telah dicadangkan buat kali pertama bahawa pelbagai jenis Kemandulan Kognitif Rendah boleh membawa kepada pelbagai jenis demensia. Pada masa kini, DCL dilihat sebagai keadaan yang boleh membawa subjek kepada beberapa jenis demensia atau, semestinya, ia tidak boleh berubah.

Pencirian Klinikal Kemerosotan Kognitif Rendah

Menjadi realistik, Diagnosis yang jelas, unik dan mantap untuk Kekurangan Kognitif Kecil masih belum tersedia.

Penulis yang berlainan menggunakan kriteria yang berbeza untuk mendiagnosisnya, dan tidak ada kesepakatan menyeluruh tentang cara mengenalinya. Walaupun begitu, langkah pertama telah diambil untuk menghasilkan persetujuan dan dalam manual DSM-V kita sudah dapat mencari diagnosis "Gangguan Neurocogntive Mild", yang mempunyai kemiripan tertentu dengan DCL. Oleh kerana kekurangan konsensus, kita akan menyebut secara ringkas dua asas yang mana diagnosis MCI didasarkan..

1. Penilaian neuropsikologi

Penilaian neuropsychologi telah menjadi alat yang sangat diperlukan dalam diagnosis dementia dan juga gangguan kognitif ringan. Untuk diagnosis DCL bateri neuropsychologi yang komprehensif perlu digunakan yang membolehkan kita menilai domain kognitif utama (ingatan, bahasa, penafsiran visuospatial, fungsi eksekutif, kapasiti psikomotor dan kelajuan pemprosesan).

Melalui penilaian, ia mesti ditunjukkan bahawa, sekurang-kurangnya, ada domain neuropsychologi yang terjejas. Walau bagaimanapun, pada masa ini tiada titik pemisahan yang ditubuhkan untuk mempertimbangkan domain kognitif seperti yang terjejas. Untuk Dementia biasanya ditetapkan sebagai potong dua sisihan piawai negatif (atau apa yang yang sama, hasil adalah di bawah 98% daripada kumpulan umur penduduk dan tahap pendidikan pesakit). Dalam kes DCL tidak ada kata sepakat untuk memotong, mempunyai penulis yang ditubuhkan pada satu sisihan negatif standard (persentil ke-16) dan lain-lain negatif 1.5 sisihan piawai (persentil 7).

Berdasarkan keputusan yang diperolehi dalam penilaian neuropsikologi, jenis gangguan kognitif ringan yang mana pesakit didiagnosis ditakrifkan. Bergantung kepada domain yang terjejas, kategori berikut ditubuhkan:

  • Single domain amnesiac DCL: Hanya memori terpengaruh.
  • Pelbagai domain amnesik DCL: Memori terpengaruh dan, sekurang-kurangnya, domain lain.
  • DCL bukan amnesik tunggal domain: Memori dipelihara tetapi terdapat beberapa domain yang terjejas.
  • Multi-domain non-amnestic DCL: Memori dipelihara tetapi terdapat lebih daripada satu domain yang terjejas.

Jenis diagnostik ini boleh didapati dalam kajian oleh Winblad et al. (2004) dan merupakan yang paling banyak digunakan dalam penyelidikan dan klinikal. Pada masa kini, banyak kajian membujur cuba mengikuti evolusi subtipe yang berbeza DCL terhadap demensia. Dengan cara ini, melalui penilaian neuropsikologi, prognosis pesakit boleh dibuat untuk melakukan tindakan terapeutik tertentu.

Pada masa ini tidak ada kata sepakat dan penyelidikan belum menawarkan idea yang jelas untuk mengesahkan fakta ini, tetapi, walaupun demikian, beberapa kajian telah melaporkan bahawa DCL amnesik jenis domain tunggal atau multidomain akan menjadi satu yang, dengan kebarangkalian lebih, akan membawa kepada demensia Alzheimer, manakala dalam kes pesakit yang berkembang ke arah demensia vaskular, profil neuropsychologi boleh menjadi lebih pelbagai, dan ingatan mungkin terjejas atau tidak. Ini kerana dalam hal ini kemerosotan kognitif akan dikaitkan dengan lesi atau lesi mikro (kortikal atau subkortikal) yang boleh membawa kepada akibat klinikal yang berlainan.

2. Penilaian tahap kemandirian pesakit dan pembolehubah lain

Salah satu kriteria yang amat diperlukan untuk diagnosis Kerugian Kognitif Rendah, yang dikongsi oleh hampir seluruh masyarakat saintifik, adalah bahawa pesakit mesti mengekalkan kemerdekaannya. Sekiranya aktiviti kehidupan harian terjejas, ia akan membuat kita mengesyaki dementia (yang tidak akan mengesahkan sama ada). Untuk melakukan ini, dan lebih-lebih apabila cutoffs taksiran neuropsikologi tidak jelas, anamnesis sejarah perubatan pesakit adalah penting. Untuk menilai aspek-aspek ini, saya mencadangkan ujian dan skala yang berbeza yang banyak digunakan di klinik dan penyelidikan:

IDDD (Temuduga Kemerosotan Aktiviti Kehidupan harian dalam Dementia): Menilai tahap kemerdekaan dalam aktiviti kehidupan seharian.

EQ50: Menilai kualiti hidup pesakit.

3. Kehadiran atau tidak aduan

Satu lagi aspek yang dianggap perlu untuk diagnosis Kerugian Kognitif Rendah adalah kehadiran aduan subjektif mengenai jenis kognitif. pesakit DLB sering melaporkan jenis aduan kognitif dalam rundingan itu, yang bukan sahaja yang berkaitan dengan ingatan, tetapi dengan anomie (kesukaran dalam mencari nama-nama benda), kekeliruan, tumpuan terjejas, dan lain-lain Mempertimbangkan aduan ini sebagai sebahagian daripada diagnosis adalah penting, walaupun ia harus diperhatikan bahawa dalam banyak kes pesakit mengalami anosognosia, iaitu tidak menyedari defisit mereka.

Selain itu, beberapa penulis berpendapat bahawa aduan subjektif mempunyai lebih berkaitan dengan mood untuk tidak status kognitif sebenar subjek dan oleh itu kita tidak boleh meninggalkan segala-galanya ke profil aduan subjektif, tetapi tidak boleh diabaikan. Ia sangat berguna untuk membezakan versi pesakit dengan ahli keluarga dalam kes keraguan.

4. Membuang masalah neurologi atau psikiatri yang mendasari

Akhir sekali, dalam mengkaji sejarah perubatan harus menolak kemungkinan bahawa prestasi kognitif miskin adalah kerana gangguan lain neurologi atau psikiatri (skizofrenia, gangguan bipolar, dan lain-lain). Ia juga perlu untuk menilai tahap kecemasan dan suasana hati. Jika kami menggunakan kriteria diagnostik yang ketat, kehadiran kemurungan atau kecemasan akan menolak diagnosis MCI. Walau bagaimanapun, sesetengah penulis mempertahankan kewujudan bersama kemerosotan nilai kognitif ringan dengan gejala itu dan mencadangkan kategori diagnostik dalam kunci DCL mungkin (apabila terdapat faktor yang membuat diagnosis ragu DCL) dan DCL kemungkinan (apabila terdapat faktor-faktor seiring untuk DCL ), sama seperti bagaimana ia dilakukan dalam gangguan lain.

Pantulan terakhir

Pada masa kini, Kemerosotan Kognitif Rendah adalah salah satu fokus utama kajian saintifik dalam konteks kajian dementias. Kenapa dia akan belajar? Seperti yang kita tahu, kemajuan perubatan, farmakologi dan sosial telah membawa kepada peningkatan dalam jangka hayat.

Ini telah ditambah kepada penurunan dalam kadar kelahiran yang mengakibatkan populasi lebih tua. Demensia telah menjadi penting tidak boleh dipersoalkan untuk ramai orang yang telah melihat bahawa mereka yang berumur mengekalkan tahap kesihatan yang baik fizikal tetapi mengalami kehilangan ingatan yang mengutuk kepada keadaan pergantungan. Patologi Neurodegenerative adalah kronik dan tidak dapat dipulihkan.

Dari pendekatan pencegahan, Kemerosotan Kognitif Kecil membuka tetingkap terapi untuk rawatan evolusi yang mendadak ke arah demensia melalui pendekatan farmakologi dan bukan farmakologi. Kita tidak boleh menyembuhkan demensia, tetapi MCI adalah keadaan di mana individu itu, walaupun mengalami gangguan secara kognitif, mengekalkan kemerdekaan sepenuhnya. Sekiranya kita sekurang-kurangnya boleh melambatkan evolusi ke arah demensia, kita akan mempengaruhi kualiti kehidupan ramai individu.

Rujukan bibliografi:

  • Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinas-Junqué G, Hernandez I, Mauleon, Rosende-Roca M, Ruiz A, Lopez O, Tárraga L, Boada M. (2013) A membujur susulan daripada 550 kemerosotan nilai kognitif ringan Pesakit: Bukti penukaran besar kepada kadar pengesanan Dementia terhadap faktor risiko utama yang terlibat. J Alzheimers Dis 34: 769-780
  • Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, Leon M, Feldman M, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Kemerosotan Kognitif yang kecil. Lancet 367: 1262-70.
  • Gorelick PB et al. (2011) Sumbangan Vaskular kepada Kemerosotan Kognitif dan Dementia: Kenyataan untuk profesional penjagaan kesihatan dari American Heart Association / American Stroke Association. Stroke 42: 2672-713.
  • Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Adakah Kemerosotan Kognitif Kecil adalah Pendahuluan Penyakit Alzheimer? Tinjauan pendek. Kesihatan Masyarakat Pusat Eur 23: 365-7
  • Knopman DS dan Petersen RC (2014) Kecacatan Kognitif yang kurang dan Dementia Kecil: Perspektif Klinikal. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.
  • Winblad B et al. (2004) Kecacatan kognitif yang lemah-di luar kontroversi, ke arah konsensus: laporan kumpulan kerja antarabangsa mengenai Kemerosotan Kognitif Kecil. J Intern Med 256: 240-46.
  • Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Kecacatan kognitif ringan: Pencirian klinikal dan hasil. Arch Neurol 56: 303-8.
  • Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Aduan memori subjek, gejala kemurungan dan aktiviti penting dalam kehidupan harian dalam kecacatan kognitif yang ringan. Int Psychogeriatr 11: 1-8.