Psikologi klinikal

Punca dan Rawatan Insomnia - Gangguan Tidur

Punca dan Rawatan Insomnia - Gangguan Tidur / Psikologi klinikal

Disomnias Mereka boleh ditakrifkan sebagai gangguan utama pada permulaan atau penyelenggaraan tidur atau mengantuk yang berlebihan. Mereka dicirikan dengan ketara mengubah kuantiti, kualiti atau waktu tidur. Berikut adalah beberapa yang paling biasa.

Insomnia adalah ketidakupayaan untuk tidur dalam kuantiti atau kualiti yang mencukupi untuk berasa berehat dan beroperasi pada hari berikutnya. Jumlah tidur yang diperlukan adalah berubah dalam setiap subjek dan secara genetik ditentukan, pada umumnya 7-8 jam pada orang dewasa. Insomnia memberi kesan kepada subjek pada waktu malam dan pada siang hari apabila dia mengalami akibat daripada rehat yang tidak mencukupi. Ini membezakan insomnia sejati dari "tidur pendek" yang memerlukan beberapa jam tidur tetapi merasa berehat pada waktu pagi dan tetap beroperasi sepenuhnya pada siang hari.

Anda juga mungkin tertarik dalam: Somatoform disorders - Indeks Definisi dan Rawatan
  1. Punca insomnia
  2. Insomnia psikofisiologi
  3. Rawatan Insomnia
  4. Gangguan psikiatri yang berkaitan dengan insomnia
  5. Perubahan kronologi terhadap insomnia
  6. Jenis insomnia dan rawatan

Punca insomnia

Insomnia ditakrifkan oleh kekurangan tidur malam dan boleh terdiri daripada dua jenis terutamanya: Insomnia perdamaian: Kesukaran tidur Insomnia kebangkitan awal: Dia tidur dengan mudah, tetapi bangun awal, tanpa kemungkinan tertidur:

Insomnia mungkin merupakan gangguan manusia yang paling kerap dan mempengaruhi satu pertiga daripada populasi. Lebih banyak lagi lazim di kalangan orang tua dan wanita. Hampir separuh daripada pesakit dengan insomnia kronik mempunyai sebab psikiatri dan kira-kira 20% kes insomnia adalah primer.

Insomnia disebabkan kebersihan tidur yang lemah dan tabiat yang tidak menyenangkan. Seperti mana-mana irama biologi:

  • tabiat yang membahayakan subjek boleh mengubah periodik fungsi.
  • tidak teratur kitaran tidur-jaga dengan tidak stabil tidur dan bangun kali, bersama-sama dengan perubahan dalam adat sosial dan masa untuk sarapan pagi, makan tengah hari dan makan malam, dan lain-lain, menyebabkan "kelemahan" atau desynchronization irama tidur-jaga. Ini membawa kepada kecenderungan yang rendah untuk tidur pada waktu malam dan kecenderungan untuk mengantuk siang hari.
  • penyalahgunaan bahan-bahan menarik seperti kopi, teh, minuman ringan dengan kanser dan ubat-ubatan stimulants dari CNS mestilah jelas dilarang. Alkohol boleh memudahkan permulaan tidur tetapi serpihan kemudiannya. Pengeluaran ubat-ubatan depressan CNS menyebabkan "rebound" insomnia. Penggunaan tabiat yang sihat dan jam yang munasabah biasanya cukup untuk menyelesaikan jenis insomnia ini .

Selebihnya berkaitan dengan penyakit perubatan, dan gangguan tidur yang lain. Walau apa pun punca, promosi dan sistem penyelenggaraan tidur atau ayunan yang boleh diramal dan diramalkan kitaran tidur-bangun terjejas. Pada masa tertentu T, pembolehubah yang paling penting yang menentukan tahap kewaspadaan atau rasa mengantuk dapat diramal adalah homeostatic, kronobiologi dan aktiviti hipotalamus. Faktor homeostatik ia berkaitan dengan tempoh penjaga terdahulu (semakin besar kesedaran sebelumnya, semakin besar kecenderungan untuk tidur). Faktor kronobiologi Ia bergantung kepada fungsi perentak jantung biologi: nukleus suprachiasmatic (SCN) hipotalamus, yang menentukan jangka masa untuk tidur / kitaran bangun dan kitaran penyegerakan dengan ahli geofizik 24 jam.

Periodik kitaran tidur / bangun juga merupakan penyebab utama insomnia dan bergantung kepada irama intrinsik NSQ dan latihan oleh penanda luaran yang membolehkan penyegerakan pacemaker biologi dengan kitaran siang / malam. Faktor penyegerakan adalah cahaya, aktiviti fizikal dan jam sosial (kerja, makan, dan lain-lain). Pada siang hari neuron nukleus suprachiasmatic aktif dan mereka penamatan gabaergicas menghalang neuron nukleus paraventricular yang terlibat dalam rembesan melatonin. Pada waktu malam, perencatan nukleus ini terhenti dan rembesan melatonin berlaku. The melatonin ia adalah kesan kronobiologi dan jadual rembesannya adalah petunjuk yang baik untuk tidur / bangun irama. hipotalamus Ventrolateral dalam penganjur utama tidur sistem yang neuron (GABA yang mengandungi neurotransmitter yg melarang dan Galanin) berada, menghantar unjuran untuk hypothalamic dan batang otak terlibat dalam penyenggaraan kumpulan neuron wakefulness. Neuron hipokretinergik yang berkaitan dengan promosi dan pengawalan kebangkitan terletak di hipotalamus posterolateral. Satu mekanisme tepat memodulatkan aktiviti promoter ini / sistem pengawalseliaan terjaga dan tidur untuk kedua-dua negeri silih ganti yang teratur dan boleh diramal.

Semua manusia mungkin mengalami insomnia fana (kurang daripada seminggu), atau jangka pendek (1-3 minggu), jika faktor precipitating tertentu seperti sakit, tekanan, ubat-ubatan, kesedihan, bunyi, perjalanan terdedah di luar negara, dan lain-lain Jika insomnia berterusan selama beberapa minggu ia dipanggil akut; Jika ia berterusan selama lebih daripada sebulan, ia adalah kronik. insomnia akut biasanya menyelesaikan apabila punca yang menyebabkan ia tidak lagi, tetapi dalam beberapa kes, gangguan tidur berterusan untuk memperolehi tabiat berbahaya (videinfra) yang mengekalkan masalah atau kelemahan yang subjek mempunyai sistem yang lemah generasi mimpi dan / atau terdedah kepada keadaan hipervigilance .

Insomnia psikofisiologi

Cadangan yang diketahui ini sebagai kebersihan tidur digunakan secara universal untuk apa-apa jenis insomnia dan menghasilkan manfaat mereka dari 4ª - 6ª minggu kepatuhan yang ketat (1,2). Insomnia psikofisiologi Secara amnya, manusia mengaitkan bilik tidur dengan tidur dan selepas pelbagai upacara awal (memakai baju tidur, memakai gigi, dan lain-lain) kita biasanya tidur dengan mudah dalam suasana yang sesuai.

Insomnia psikofisiologi ia terdiri daripada penyesuaian psikologi terbalik di mana persatuan yang progresif dari bilik dan tempat tidur dengan vigil dikembangkan. Malah, pesakit-pesakit ini boleh tidur ketika mereka tidak berniat dan meningkatkan dengan ketara ketika mereka tidur di dalam bilik yang tidak biasa, misalnya di sebuah hotel. Gangguan ini kerap berlaku akut dan membataskan diri (insomnia keadaan, berkaitan dengan peristiwa tertentu yang menimbulkan tekanan), tetapi dapat diselamatkan.

Rawatan Insomnia

Objektif rawatan adalah untuk mengenal pasti dan membetulkan sebab yang menyebabkannya, dan bersungguh-sungguh mengelakkan pengekalannya. Rawatan itu harus diarahkan kepada penyakit asas yang menyebabkan insomnia. Apabila pilihan ini tidak dapat memperbaiki tidur malam, peluang untuk membuat rawatan gejala atau farmakologi harus dipertimbangkan. farmakologi, insomnia.

Dalam banyak kes, rawatan daripada proses perubatan atau psikiatri asas dan insomnia sendiri. Secara umum, rawatan hipnosis sementara untuk insomnia akut, yang biasanya bergantung kepada stressor keadaan, dianggap sesuai. Walau bagaimanapun, yang paling kerap adalah bahawa pesakit membentangkan dengan sejarah insomnia kronik, satu keadaan yang memerlukan kesukaran terapeutik penting.

Rawatan farmakologi insomnia

Hypnotics seharusnya, secara umum, tidak digalakkan sebagai rawatan untuk insomnia kronik. Sebagai pilihan pertama, peluang harus dibenarkan pengawasan diagnosis yang boleh menjelaskan sebab dan memudahkan penyelesaiannya. Walau bagaimanapun, pesakit perlu tidur, dan dalam kes-kes tersebut, dianggap sebagai keganasan kecil, untuk menetapkan hipnotik yang diberikan seketika, 2-3 kali seminggu. Terapi sekejap ini mengelakkan toleransi dan ketagihan.

Sebagai peraturan am, disarankan untuk tidak memanjangkan rawatan hipnosis lebih daripada 8 minggu (4-6) dan untuk mengaitkannya dengan langkah bukan farmakologi yang lain. Hipnotik juga boleh ditadbir sebagai ubat penyelamat: menjemput pesakit untuk mengikuti piawaian kebersihan dan diberi peluang untuk tidur secara spontan, tetapi untuk mengelakkan kekecewaan kegagalan mungkin dijangka bahawa, jika dia tidak boleh tidur dalam boleh menggunakan hipnosis yang ditetapkan. Bergantung pada pengedaran temporal insomnia, hipnotis dipilih dengan kelajuan yang berbeza dan separuh hayat yang berlainan.. Hipnotis Benzodiazepine mereka adalah yang paling berkesan: mereka adalah agonis bukan selektif reseptor GABA-A, dengan tindakan hypnotic, anxiolytic, myorelaxant dan antiepileptic. Mereka memendekkan latensi tidur dan meningkatkan jumlah tidur. Mereka boleh menyebabkan penenang lepasan, kemerosotan kognitif, insomnia "rebound" dan gejala pengeluaran (selepas penggantungan). Mereka boleh membuatnya penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD) dan sindrom apnea tidur obstruktif (OSAS).

Pada dos yang tinggi boleh menyebabkan kebergantungan dan toleransi. Dalam kes insomnia pada permulaan tidur, ubat dengan tindakan pantas dan separuh hayat pendek adalah menarik (contohnya midazolam, lormetazepam, dan sebagainya). Dalam kes dengan di? berbudaya untuk mengekalkan tidur atau kebangkitan awal, benzodiazepine dengan jangka hayat yang lebih lama (lorazepam) mungkin menarik, clonazepam, dll.) Dalam usaha untuk mendapatkan keberkesanan yang serupa dengan yang benzodiazepin, tetapi mengelakkan kekurangan yang mungkin, hipnotis telah membangun bukan benzodiazepínicos. Mereka adalah agonis terpilih dari reseptor GABA-A dengan tindakan hipnosis tetapi tanpa kesan myorelaxing, anxiolytic atau antiepileptik. Mereka biasanya tidak menyebabkan gejala "insomnia" atau gejala pengeluaran apabila terapi dihentikan. Di samping itu, mereka mempunyai sedikit / tiada kesan ke atas ingatan dan prestasi intelektual dan psikomotor dan nampaknya tidak memburukkan fungsi pernafasan dalam COPD atau kekerapan dan tempoh apnea OSA. Antidepresan Mereka ditunjukkan dalam rawatan insomnia yang berkaitan dengan kemurungan. Kelebihannya ialah ia mempunyai risiko yang kurang menyebabkan pergantungan dan penyalahgunaan. Harta farmakologi ini menjadikan mereka menarik untuk rawatan insomnia kronik. Antidepresan terbaik untuk rawatan insomnia adalah trazodone dan mirtazapine.

Dalam kes ringan, atau sebagai langkah pertama rawatan, kesan sampingan hipnosis antihistamin (diphenhydramine, hydroxyzine) boleh digunakan. Walau bagaimanapun, mereka mempunyai kesan diurnal yang tidak diingini seperti penenang, kemerosotan psikomotor dan kesan antikolinergik. Di samping itu, keberkesanannya berkurangan dalam beberapa hari. Melatonin berkesan untuk mengatasi "jet lag" dan sindrom penangguhan tidur, tetapi keberkesanan hypnosis mungkin kontroversi. Dos biasa adalah 3-9 mg diberikan satu jam sebelum tidur. Ia mungkin berguna untuk memperbaiki tidur pada pesakit-pesakit tua dengan tahap melatonin yang rendah. Bahan ini tidak dipasarkan di Sepanyol, tetapi sangat popular di Amerika Syarikat dan negara-negara Kesatuan Eropah, di mana ia boleh dibeli tanpa preskripsi.

Gangguan psikiatri yang berkaitan dengan insomnia

Dalam hampir 3 daripada 4 pesakit dengan insomnia kronik sebab itu psikopatologi, kerap kemurungan dan / atau kebimbangan, tetapi juga psikosis dan alkohol atau pergantungan dadah. Sebaliknya, insomnia pada mulanya tidak dikaitkan dengan gangguan psikiatri adalah faktor risiko bagi perkembangan kecemasan, kemurungan dan penyalahgunaan bahan..

Kemurungan biasanya menyebabkan pemendekan masa tidur keseluruhan dengan kebangkitan awal dengan ketidakupayaan untuk meneruskan tidur. Dalam tekanan rendah sederhana, dengan kebimbangan yang ketara, insomnia perdamaian akan hampir muncul. Jika seorang polysomnogram (PSG) dilakukan biasanya menunjukkan peningkatan kependaman tidur, menurun kecekapan, lebih pendek kependaman tidur REM, meningkatkan kepadatan pergerakan mata yang cepat, kurang tidur gelombang perlahan dan meningkatkan bilangan makluman dan awaken.

Gangguan kecemasan yang umum menyebabkan kesukaran memulakan dan / atau mengekalkan tidur. Berbanding dengan kemurungan, PSG cemas menunjukkan a Latensi tidur REM dipelihara tetapi kecekapan tidur yang rendah adalah sama antara kedua-dua gangguan.

Perubahan kronologi terhadap insomnia

The asynchrony of the periods bangun dan tidur berbanding dengan kitaran hari / malam geophysicist menyebabkan pesakit tidak boleh tidur apabila anda mahu, atau apabila mereka dijangka berbuat demikian selaras dengan tabiat biasa masyarakat, walaupun jumlah masa tidur dalam masa 24 jam menjadi normal Ini membawa kepada kemunculan tempoh tidur atau terjaga pada waktu yang tidak sesuai dengan aduan insomnia atau mengantuk siang hari (1,2). Fasa awal.

Tempoh intrinsik perentak pusingan manusia dipendekkan dengan usia, mungkin selepas 6ª dekad kehidupan, menimbulkan corak ciri tidur awal dan bangun dengan cepat. Dalam kes sindrom kemajuan fasa tulen, jumlah masa tidur adalah normal dan hanya kedudukan hadapan rentak tidur / bangun berhubung tempoh geofisik 24 jam dikesan. Fenomena ini mesti dibezakan dari insomnia dengan kebangkitan awal yang diperhatikan dalam kemurungan, di mana jumlah masa tidur dikurangkan. Di samping itu terdapat data psikologi dan polysomnographic lain yang mengingatkan kemurungan, khususnya pemendekan (kurang daripada 60 minit) latensi tidur REM.

Rawatan itu boleh didasarkan pada pentadbiran Melatonin pada waktu pagi, yang memperluas isyarat kegelapan (malam), atau pendedahan kepada cahaya terang (Phototherapy) pada waktu petang, yang menguatkan isyarat kejelasan (hari). Kedua-dua kaedah ini membantu "menangguhkan" jam "biologi" dengan cuba menyelaraskan kitaran bangun / tidur dengan kitaran siang / malam dan masa sosial. Chronotherapy adalah rawatan berpotensi berguna berdasarkan kelewatan harian 3 jam dari waktu tidur untuk menyegerakkan kecenderungan untuk tidur dengan waktu yang dikehendaki untuk tidur. Kelewatan Fasa.- Sindrom ini dicirikan oleh kesukaran yang teruk untuk memulakan tidur pada masa konvensional atau yang diingini, dan kesukaran melampau pada waktu pagi pada waktu yang dijadualkan.

Akibatnya, masa tidur dipendekkan. Perbezaan dengan tulen tidur permulaan insomnia adalah bahawa dalam sindrom kelewatan fasa jumlah masa tidur adalah perkara biasa, melainkan jika dipendekkan oleh imperatif awal untuk bertemu dengan sekolah atau kerja tanggungjawab. Keadaan ini adalah khas remaja dan nampaknya adalah disebabkan oleh kelemahan sistem circadian untuk memajukan fasa sebagai tindak balas kepada kekunci masa geofizik. Rawatan ini mungkin termasuk chronotherapy, melatonin pada waktu malam atau fototerapi pada waktu pagi. Satu malam kekurangan tidur lengkap juga boleh membantu dengan menjaga berjaga-jaga sehingga masa yang ketat..

Jenis insomnia dan rawatan

Ia terdiri daripada pengedaran huru-hara dari masa tidur dan terjaga pada waktu siang dan malam. Sebenarnya jumlah tidur adalah normal tetapi pemecahan dan penyebaran sepanjang 24 jam sehari menghasilkan sensasi hipersomnia dan / atau insomnia siang hari. Mungkin terdapat tempoh yang konsisten dan berpanjangan semasa tidur malam, biasanya antara 2 dan 6 pagi. Selebihnya, mimpi itu tersebar pada siang hari dengan 3 atau lebih naps yang biasanya tidak berlangsung lebih dari 4 jam. Di samping itu, terdapat variasi yang ketara dalam pengedaran harian tidur dan tempoh bangun.

Tidak teratur kitaran tidur / bangun adalah kerap pada pesakit dengan penglibatan otak yang meresap termasuk proses otak degeneratif. Dalam kes ini, diandaikan bahawa terdapat perubahan sistem kronobiologi yang mengawal siklus tidur bangun atau kumpulan neuron yang menerima input circadian dan yang akhirnya menentukan pengisytiharan kebangkitan dan tidur serta penyelarasannya dengan kitaran geofizikal dan keperluan sosial. Rawatan ini adalah berdasarkan kebersihan tidur yang ketat dengan penyelenggaraan jadual yang tegar pada tempoh terjaga dan tidur. Pendedahan kepada cahaya semulajadi pada waktu pagi mungkin dapat membantu. Secara teorinya, Melatonin (3 hingga 9 mg) pada waktu yang dikehendaki untuk tidur harus berguna:

  • Bekerja dalam menukar perubahan.
  • Perubahan pada peralihan buruh boleh menyebabkan insomnia atau mengantuk yang berlebihan secara transiently. Untuk memudahkan penyesuaian kepada perubahan dalam waktu kerja, keamatan cahaya semasa waktu kerja mesti ditingkatkan dan kegelapan yang ketat mesti dipromosikan semasa fasa-fasa lain..

Pseudoinsomnia

Pelbagai keadaan perubatan boleh menyebabkan insomnia pada waktu malam kemunculan gejala-gejala seperti sakit, nafas yg sulit, batuk, refluks gastroesophageal, nokturia, dan lain-lain, yang boleh membuat ia sukar untuk tidur atau mengganggu. Sebaliknya beberapa rawatan gangguan ini boleh mengekalkan insomnia (steroid, theophylline, alpha ejen adrenergic, dll). Antara penyakit saraf yang boleh menyebabkan insomnia ialah sakit kepala pada waktu malam (sakit kepala kelompok, hemicrania datang tiba-tiba kronik, sakit kepala hypnic), penyakit degeneratif (penyakit Alzheimer, penyakit Parkinson), kecederaan otak trauma dan sindrom selepas trauma.

Insomnia maut Familial.

Ia adalah penyakit prion pesat progresif, diwarisi dominan, ditunjukkan pada orang dewasa untuk insomnia mulanya tidur penyatuan yang berkembang ketidakupayaan hampir lengkap untuk memulakan dan mengekalkan tidur (1) Sebagai tambahan, pelbagai tanda-tanda hiperaktif dipatuhi vegetatif, dan kemudian dysarthria, gegaran, myoclonus, ataxia, dystonia dan tanda piramid. Kemajuan ke arah koma dan akhirnya kematian tidak boleh berlaku, secara umumnya dalam masa kurang dari 2 tahun. Dari sudut pandangan patologi, atrofi thalamik adalah tipikal. The PSG biasanya menunjukkan ketiadaan tidur lambat (peringkat III dan IV), tidur REM tanpa atony dan tanda-tanda myoclonus atau gegaran.

Sindrom kaki yang tidak sihat.

Ia terdiri daripada persepsi ketidakselesaan di kaki dengan keperluan yang tidak dapat ditarik untuk memindahkan mereka, atau bahkan untuk bersiar-siar, untuk melegakan diri mereka. Ketidakselesaan ini muncul semasa tempoh tidak aktif, terutamanya pada waktu malam, dalam peralihan dari tidur untuk tidur. Secara klinikal menyebabkan insomnia gangguan tidur Gangguan ini adalah perkara biasa dan menjejaskan 10% penduduk dan oleh itu salah satu penyebab kerap insomnia. Majoriti kes adalah idiopatik dan mempunyai sejarah keluarga sebanyak 50%. Sindrom ini dikaitkan dengan kekurangan zat besi, neuropati periferal dan kegagalan buah pinggang kronik. Pengaruh hormon telah diverifikasi, dan telah diperhatikan bahawa hampir seperempat wanita hamil menderita.

Di samping itu, pembesaran telah berlaku semasa menstruasi dan menopaus. Rawatan pilihan adalah agen dopaminergik: L-Dopa / carbidopa (antara 50 dan 200 mg L-Dopa) dalam dos malam. Persediaan L-Dopa yang dilepaskan adalah lebih baik untuk memastikan perlindungan sepanjang malam. Agonis dopamin yang disyorkan ialah: pramipexole 0.18-0.36 mg pada waktu malam; Ropirinol 0.5-2 mg pada waktu malam. Rawatan lain e? Ini termasuk: clonazepam (0.5-2 mg dalam satu malam), gabapentin (400-800 mg pada waktu malam) dan opioid (codeine, dextropropoxyphene, methadone).

Insomnia utama

Ini jelas merupakan diagnosis pengecualian, tetapi kunci untuk diagnosis adalah untuk mengesahkan bahawa pesakit tidur teruk dari biasanya, iaitu sejak zaman kanak-kanak. Sejarah keluarga sering dijumpai dengan kekhususan yang sama.

Sindrom perubahan pantas zon waktu (Jet lag)

Semasa perjalanan cepat transoceanic (dengan satah), terdapat penyahtekan penyendaan sementara kitaran tidur-bangun yang disebabkan oleh ketidakpatuhan antara jadual geofizik dari titik keberangkatan dan ketibaan. Dalam erti kata lain, jam biologi dalaman terdedah kepada satu lagi kitaran geofizik yang mesti disesuaikan.

Pembetulan semula berlaku pada kelajuan 88 minit sehari jika perjalanan ke barat dan 55 minit sehari jika perjalanan ke timur. Semasa tempoh penyegerakan Subjek mengalami insomnia atau hipersomnia pada waktu siang. Mereka juga mungkin melihat gangguan dan perubahan ingatan.

Artikel ini semata-mata bermaklumat, dalam Psikologi Dalam Talian kita tidak mempunyai fakulti untuk membuat diagnosis atau mencadangkan rawatan. Kami menjemput anda pergi ke psikologi untuk merawat kes anda khususnya.

Jika anda ingin membaca lebih banyak artikel yang serupa dengan Punca dan Rawatan Insomnia - Gangguan Tidur, kami cadangkan anda memasukkan kategori Psikologi Klinikal kami.